Билирубин

[bonbons]

Повышен в два раза. УЗИ печени и желчного пузыря нормальное. От чего бы это? На прием к врачу только через неделю.

[~LaCosta~]

Повышенное содержание билирубина в крови

Повышенное содержание прямого и/или непрямого билирубина в сыворотке крови - гипербилирубинемия - является непременной составной частью синдрома желтухи. Однако предварительно необходимо рассмотреть ряд процессов, способствующих метаболизму билирубина.

Источником образования билирубина является гемоглобин - 80 %, и другие гемопротеины (в том числе миоглобин, тканевые цитохромы) - 20 %. При разрушении гема под воздействием микросомального фермента гемоксигеназы из гемоглобина образуется биливердин, который после влияния биливердинредуктазы становится билирубином.

До поступления в печень билирубин не связан с глюкуроновной кислотой, поэтому называется неконъюгированным. Неконъюгированный билирубин транспортируется кровью при помощи связи с альбумином, поскольку является нерастворимым.

При поступлении неконъюгированного (непрямого) билирубина в печень он связывается с цитозольными белками и подвергается глюкуронизации, катализируемой микросомальной УДФ-глюкуронилтрансферазой. Результатом является образование моно- и диглюкуронидов билирубина (БМГ и БДГ).

Билирубинглюкурониды являются водорастворимыми соединениями, что облегчает их экскрецию с желчью. Прямой билирубин и незначительное количество неконъюгированного билирубина попадают с желчью в полость кишечника, где конъюгаты распадаются, а образовавшийся непрямой билирубин метаболизируется бактериальной флорой. Бесцветные метаболиты мезабилиноген и стеркобилиноген под воздействием кислорода воздуха окисляются до образования желто-коричневых пигментов мезобилина и стеркобилина, окрашивающих стул соответствующим образом.

Часть уробилиногена всасывается в толстом кишечнике и с током крови попадает в почки (уробилиноген). Соотношение коньюгированного и неконьюгированного билирубина в плазме крови составляет 1:3.
Причины повышенного содержания билирубина в крови
Неконъюгированния гипербилирубинемия

I. Повышенное образование билирубина:

* гемолиз;
* неэффективный эрптропоэз.

II. Нарушенный захват билирубина:

* синдром Жильбера;
* конкурентная связь белков с лекарствами; портальная гипертензия: желтуха новорожденных.

III. Нарушение процессов конъюгации:

* синдром Криглера-Найяра;
* конъюгационная желтуха новорожденных.

Конъюгированная гипербилирубинемия

I. Нарушение процессов экскреции:

* альтерация гепатоцитов (острые и хронические гепатиты, цирроз печени, острые и хронические интоксикации);
* внутрипеченочный холестаз (холестаз при беременности, хо-лестатический гепатит, воздействие ряда лекарств);
* врожденная патология транспорта конъюгированного билирубина (синдром Ротора, Дубина-Джонсона).

II. Патология внутрипеченочных желчных протоков:

* первичный билиарный цирроз;
* склерозирующий холангит;
* Кароли болезнь (врожденное расширение желчных протоков).

III. Патология внепеченочных желчных протоков:

* холедохолитиаз;
* опухолевые процессы;
* стриктуры желчевыводящих путей.

В гастроэнтерологической практике наибольшее значение имеет конъюгированная гипербилирубинемия, которая непосредственно связана с заболеваниями гепатобилиарной системы. Но в патогенезе глубоких поражений печени играют роль многие факторы, и особенно нарушение захвата билирубина, снижение активности его конъюгации, а также нарушение экскреции в желчь.

Неконъюгированная гипербилирубинемия развивается при условиях повышенного образования билирубина, патологии захвата его гепатоцитами, а также процессов конъюгации.

peд. Ю.Eлиceeвa

а АСТ и АЛТ у вас скока??

[Кэта-Я]

Сообщение от bonbons

Повышен в два раза. УЗИ печени и желчного пузыря нормальное. От чего бы это? На прием к врачу только через неделю.

какой прямой или непрямой? остальные анализы Все В НОРМЕ?

[bonbons]

Сообщение от ~LaCosta~

а АСТ и АЛТ у вас скока??

AST 17
ALT 18

[bonbons]

Сообщение от Кэта-Я

какой прямой или непрямой? остальные анализы Все В НОРМЕ?

t BIL (общий) 38.4
Остальные в норме (доктор говорил), только калий низковат. 20.11 иду на УЗИ надпочечников.

Жить буду?

[Mangazey]

Я думаю так, если: АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП в норме, вирусы В и С РНК ПЦР отрицают, а билирубин повышен за счет непрямого (у вас небольшое повышение), то это скорее всего Синдром Жильбера. Но на всякий случай проверьте ферритин, железо, медь, медь свободную и медь мочи! А пока на ночь по 20 капель корвалола (там содержится фенобарбитал а он снижает билирубин).