температура 39 и 2 в 6 месяцев

[Narusya]

Сообщение от Альмина

Друго ухо нормально дает трогать, позоню ка в неотложку, чего там скажут

Альмина, это может быть наружный (сомнительно) или средний отит. Тактика лечения отличается. Поэтому необходимо, чтобы ребенка осмотрел ЛОР.

Про отиты. Важно: http://www.forums.rusmedserv.com/sho...E5%F7%E5%ED%2A

Наружный и средний отиты.
Доброго времени суток !

Знакомая для всех ситуация, ребенок жалуется на боль в ухе.

Что же делать? Звонить знакомому доктору, вызывать участкового, бежать на прием к специалисту, оториноларингологу?

Во-первых, успокоиться. Во-вторых, прочесть нижеследующее.
__________________________________________________ _____________
Отиты, в большинстве, делятся на наружный и средний в соответствии с вовлечением в инфекционный процесс слуховой трубы, далее подробнее.

Барабанная перепонка может вовлекаться в процесс в обоих случаях, также как и симптом оторреи – появление экссудата из слухового прохода, является распространенным для обоих видов отитов.

Итак, наружный отит, еще называют отитом пловцов (ныряльщиков) и имеет прямую связь с купанием, будь то в бассейне, или просто с активными водными процедурами дома.

Также может послужить причиной инородное тело в ухе, повреждение эпителия слухового прохода, например, во время гигиенических мероприятий.
Для того, чтобы понять почему так происходит, необходимо знать что в наружном слуховом проходе существует своя микрофлора (стафилококки, коринебатерии, дифтероиды и т.д.), которая наряду с ушной серой создает необходимый защитный слой.

При вышеуказанных факторах - постоянное попадание воды, вымывание ушной серы, механических повреждениях ит.д. происходит повреждение, нарушение защитной оболчки, что влечет за собой процесс воспаления.

Наиболее распространенные возбудители «Pseudomonas aeruginosa , Staphylococcus aureus»
Также стоит помнить, что бактерии не единственная причина отита. Грибки (Aspergillus and Candida species) могут также быть причиной болезни в 10-15% случаев.
В случае грибковой этиологии экссудат может иметь белую окраску с черными прожилками, включениями.

Основные симптомы наружного отита:
- боль в ухе, усиливающаяся при жевании, нажатии, пальпации;
- чувство распирания, отек, покраснение;
- снижение слуха (кондуктивное), в результате отека.
- лихорадка, как правило нечасто и не выше 38,5;

Наружный отит нехарактерен для детей младше 2 лет‼! В этом случае необходимо подозревать средний отит.

Диагноз
наружного отита «ставится» после осмотра наружного слухового прохода, отоскопии. Вышеуказанными техниками может владеть педиатр, но на практике это не так, поэтому окончательный диагноз остается за специалистом - ЛОР врачом. Клинические признаки наружного и среднего отитов весьма похожи.

Тактика лечения у среднего и наружного отитов разная.

Средний отит должен быть заподозрен у детей младше 2 лет, и с изначальным заболеванием верхних дыхательных путей ( ринит, бронхит, бронхиолит например).


Лечение.

При наружном отите достаточно применения лекарственных средств местного действия – ушных капель.

Ушные капли высокоэффективны при лечении наружного отита.

Ушные капли содержащие такой вид антибиотиков как аминогликозиды (Изофра, Отофа, гентамицин и т.д.) не стоит применять, так как в случае отита с повреждением барабанной перепонки может проявиться ототоксичность АБ.

Не всегда необходимо применять ушные капли содержащие антибиотик.

Невыраженные (без температуры, с болью невысокой интенсивности ит.д.), легко протекающие отиты требуют лишь ушных капель, содержащих раствор кислоты и кортикостероид.

Средне выраженные отиты требуют дополнительного применения ушных капель с антибиотиком.

При тяжелом, выраженном остром наружном отите, ассоциированном с высокой лихорадкой и лимфаденитом, могут быть назначены антибиотики, как внутрь («per os»), так и внутривенно.

В этом случае тактика лечения включает обязательное взятие культуры, посева из слухового канала, эмпирическое (пробное) назначение антибиотиков с последующей заменой в соответствии с полученным результатом анализа.

Антибиотики назначаются также при единственной разновидности – некротизирующем наружном отите, проявляющимся параличом мышц лица, неврологической симптоматикой (вовлечением лицевого, тройничного ит.д. нервов), сенсоневральной потерей слуха. К счастью это заболевание встречается редко, и только у детей больных тяжелыми иммунодефицитами (ВИЧ).

Иногда, может потребоваться помещение турунды, смоченной в антибактериальном растворе в полость слухового прохода на срок от 24 до 48 часов, капли в течении этого времени капаются непосредственно на турунду.

При выраженном болевом синдроме возможно применение парацетамола, ибупрофена.

Для профилактики наружного отита рекомендовано закапывание 2% раствора уксусной кислоты, после бассейна или купания.
Не путать с уксусной эссенцией, данный препарат либо изготавливается в аптеке по рецепту, либо продается в уже готовой форме специально предназначенной для закапывания в уши.


Средний отит.

Клинические проявления весьма сходные с таковыми при наружном отите. Лихорадка может наблюдаться более часто и… есть свои особенности.

Возраст. Средний отит наиболее часто развивается у детей от 6 до 24 месяцев жизни в силу физиологических особенностей – более короткой и расположенной, более горизонтально, слуховой трубе, неполностью сформированных механизмов иммунной защиты (в этом возрасте идет становление иммунитета ребенка).
Бактериальные возбудители «Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, and Moraxella catarrhalis»

Появление вирусов, как возможной причины среднего отита, риновирусов, респираторно синтициального вируса.

Средний отит часто проявляется как осложнение бронхиолитов.
Отмечена четкая связь между экспозицией (вдыханием) ребенком табачного дыма и частыми отитами.

Диагноз среднего отита ставится только специалистом оториноларингологом, после необходимых исследований (отоскопии и не только).

Также следует отметить такой синдром, как конъюнктивит, начавшийся вместе с отитом. Как правило, это наблюдается при инфекции гемофильной палочки. Местное лечение неэффективно, необходимо назначение системного антибиотика (внутрь).

Лечение.
Применение антибактериальных средств является принципиальным компонентом.

Амоксициллин является препаратом первой линии.

Однако. Антибиотики не назначаются всем подряд.

У детей первых 6 месяцев жизни, антибиотики назначаются даже при подозрении на средний отит.

У детей в возрасте 6-24 месяцев, и старше рекомендована выжидательная тактика, когда антибиотики назначаются спустя 2-3 дня болезни и только при тяжелом течении, высокой лихорадке, интоксикации, сопутствующих заболеваниях, в четко подтвержденном случае среднего отита.

При обычном течении болезни антибиотики не назначаются.

У большей части детей (70-90%), средний отит разрешается спонтанно и самостоятельно в течении 14 дней.
Единственное, что требуется от врача и родителей в этом случае – более тесный контакт с ребенком.

Обезболивание, т.е. прием парацетамола или ибупрофена является наиболее важным в первые дни заболевания.

Сосудосуживающие капли и антигистаминные препараты не рекомендованы к применению, последние могут увеличивать срок болезни.

Профилактика.
Грудное вскармливание достоверно снижает частоту заболевания, также необходимо избегать табачного дыма. Установлено, что снижение частоты заболеваний верхних дыхательных путей влечет уменьшение частоты средних отитов

[Альмина]

в неотложке сказали капать "отипакс", продолжать антибиотики и завтра ЛоР к нам придёт.

[Narusya]

Сообщение от Альмина

в неотложке сказали капать "отипакс", продолжать антибиотики и завтра ЛоР к нам придёт.

Обсудите, пожалуйста, с ЛОРом в слуае подтверждения отита это:

Средний отит.

Клинические проявления весьма сходные с таковыми при наружном отите. Лихорадка может наблюдаться более часто и… есть свои особенности.

Возраст. Средний отит наиболее часто развивается у детей от 6 до 24 месяцев жизни в силу физиологических особенностей – более короткой и расположенной, более горизонтально, слуховой трубе, неполностью сформированных механизмов иммунной защиты (в этом возрасте идет становление иммунитета ребенка).
Бактериальные возбудители «Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, and Moraxella catarrhalis»

Появление вирусов, как возможной причины среднего отита, риновирусов, респираторно синтициального вируса.

Средний отит часто проявляется как осложнение бронхиолитов.
Отмечена четкая связь между экспозицией (вдыханием) ребенком табачного дыма и частыми отитами.

Диагноз среднего отита ставится только специалистом оториноларингологом, после необходимых исследований (отоскопии и не только).

Также следует отметить такой синдром, как конъюнктивит, начавшийся вместе с отитом. Как правило, это наблюдается при инфекции гемофильной палочки. Местное лечение неэффективно, необходимо назначение системного антибиотика (внутрь).

Лечение.
Применение антибактериальных средств является принципиальным компонентом.

Амоксициллин является препаратом первой линии.

Однако. Антибиотики не назначаются всем подряд.

У детей первых 6 месяцев жизни, антибиотики назначаются даже при подозрении на средний отит.

У детей в возрасте 6-24 месяцев, и старше рекомендована выжидательная тактика, когда антибиотики назначаются спустя 2-3 дня болезни и только при тяжелом течении, высокой лихорадке, интоксикации, сопутствующих заболеваниях, в четко подтвержденном случае среднего отита.

При обычном течении болезни антибиотики не назначаются.

У большей части детей (70-90%), средний отит разрешается спонтанно и самостоятельно в течении 14 дней.
Единственное, что требуется от врача и родителей в этом случае – более тесный контакт с ребенком.

Обезболивание, т.е. прием парацетамола или ибупрофена является наиболее важным в первые дни заболевания.

Сосудосуживающие капли и антигистаминные препараты не рекомендованы к применению, последние могут увеличивать срок болезни.

Профилактика.
Грудное вскармливание достоверно снижает частоту заболевания, также необходимо избегать табачного дыма. Установлено, что снижение частоты заболеваний верхних дыхательных путей влечет уменьшение частоты средних отитов