МУЖСКОЙ ФАКТОР в планировании беременности

[Little Angel]

Сообщение от Уйма

я писала - он теперь еще и в другой клинике снова принимает - всего за 650 ре пару страниц назад писала

Ага, я видела. на Коломяжском ))) Сейчас в инфу добавлю..))

Девочки, а как думаете, может нам табличку обновить, уж коли я тут опять активничаю))) ????
Тем более у нас беременюшек много........ позитивчик все же))

[Уйма]

я за - отправила в личку данные для таблички.. а то все не собраться было

[svechka76]

А мы получили рез-т СГ
Объем 5,5мл
Концентрация --- (т.е. нет никого)
А -
В -
С 1-2 в поле зрения (штуки)

Морфология 2%

5 Патологии
головка 97%
шейки 1%
хвоста 4%

МАR IgG0%

Тут что нить поможет? Я спросила врача: а с ИКСИ есть хоть какой то шанс на положительный результат? Сказал: есть. Но как то совсем грустно.
Что скажете, девочки? Я просто засомневалась, а стоит ли пытаться, гармонами пичкаться

[Little Angel]

Сообщение от Уйма

я за - отправила в личку данные для таблички.. а то все не собраться было

Угу, все получила!
Девочки, "старожилы" топика, если еще кто то хочет следить за динамикой СГ по табличке, шлите все в личку!!!!!!!!!!!!!!!

Сообщение от svechka76

А мы получили рез-т СГ
Объем 5,5мл
Концентрация --- (т.е. нет никого)
А -
В -
С 1-2 в поле зрения (штуки)

Морфология 2%

5 Патологии
головка 97%
шейки 1%
хвоста 4%

МАR IgG0%

Тут что нить поможет? Я спросила врача: а с ИКСИ есть хоть какой то шанс на положительный результат? Сказал: есть. Но как то совсем грустно.
Что скажете, девочки? Я просто засомневалась, а стоит ли пытаться, гармонами пичкаться

Ну что сказать........конечно, результаты СГ категории "ужас-ужас", и первое что приходит лично мне в голову - даже не ИКСИ а ИМСИ ( Ава-петер, Иналмед). Метод вроде как эффективный, результаты есть - вот буквалтно только что девочка в топике ЭКОшек озвучилас положительный ХГЧ после ИМСИ! Ну а еще, вот мне кажется, что Вам мешает самостоятельно постимулировать супруга ( в начале топика есть "неспецифические методы лечения" да и по ходу обсуждений часто мелькают советы - полистайте) - хуже то уже точно не будет, а вот кол-во может и появится хоть какое то - это Вам и шансы при ВРТ увеличит! В любом случае руки не опускайте ни в коем случае - действовать в Вашей ситуации необходимо, по крайней мере на "само получится" надежд наверное мало ! ((

[Little Angel]

Я вот тут еще нашла по МФ инфу, т.к. в начало топика она уже не помещается буду вешать сюда!!!!!!!!!!!!!!!

[Little Angel]

Мужское бесплодие
Мужским бесплодием называют неспособность мужчины фертильного (детородного) возроста к зачатию. Называть мужское бесплодие заболеванием было бы несколько неверным, это скорее функциональное нарушение, к которому приводят различные заболевания и особенности анатомического строения мужских половых органов (в т.ч. врожденные).
Строение и функционирование репродуктивных органов мужчины
Для того, чтобы понять причины возникновения мужского бесплодлия попробуем получить общие представления об анатомии и физиологии мужских половых органов ( по материалам policlinica.ru)



Клеткой, необходимой для зачатия, которая вырабатывается мужским организмом, как известно, является сперматозоид. Сперматозоид состоит из головки, шейки и хвоста. В головке сперматозоида находится самое важное, что сперматозоид содержит в себе – та генетическая информация, которую организм отца готов передать своему ребенку. Хвост сперматозоида служит для того, чтобы тот двигался и имел возможность добраться до неподвижной яйцеклетки.
Сперматозоиды вырабатываются в извитых канальцах яичек, которые покрыты особым сперматогенным эпителием. Извитые канальцы переходят в прямые. Сперматозоид должен пройти по этим канальцам, чтобы окончательно созреть и стать пригодным для оплодотворения. Общая длина всех этих канальцев в каждом яичке составляет около 500 м. Прямые канальцы яичка постепенно переходят в придаток яичка. В нем сперматозоиды окончательно созревают и становятся способными попасть в организм женщины и достигнуть яйцеклетки. От придатка яичка начинается семявыносящий проток, который проходит через паховый канал, попадает в брюшную полость и впадает в семенные пузырьки, которые располагаются позади мочевого пузыря. В семенных пузырьках сперматозоиды скапливаются и смешиваются с секретом их стенок. Этот секрет содержит в основном питательные вещества, которые понадобятся сперматозоидам на их пути к яйцеклетке. Из семенных пузырьков по семявыбрасывающим протокам сперматозоиды проходят через предстательную железу, смешиваясь также и с ее секретом. Получившаяся взвесь сперматозоидов, питательных веществ и химических соединений, обеспечивающих сперматозоидам щелочную среду, называется спермой. Семявыбрасывающие протоки открываются в мочеиспускательный канал, в который сперма попадает во время эякуляции, перед тем, как с силой быть исторгнутой из организма мужчины. Существуют две основные формы мужского бесплодия – секреторная и обтурационная. При секреторной форме нарушено образование сперматозоидов в извитых канальцах яичек, при обтурационной имеется препятствие на их пути к мочеиспускательному каналу.
Причины мужского бесплодия
Обычно, если беременность у женщины не наступила после года совместной супружеской жизни, при условии, что мужчина и женщина жили половой жизнью и не предохранялись от нежелательной беременности, то правильнее было бы говорить о бесплодном браке, потому что его причиной может быть как женское, так и мужское бесплодие. По данным ВОЗ причиной бесплодного брака в 45% случаев является именно мужское бесплодие (40% – женское бесплодие и 15% приходится на несовместимость партнеров), поэтому начинать выяснять причины бесплодного брака следует с мужчины, тем более, что диагностика мужского бесплодия проще и дешевле, да и менее травматична для организма.

К секреторному бесплодию могут приводить инфекции передаваемые половым путем (ИППП), воспаления яичка и его придатка (орхоэпидидимит, эпидидимит), эпидемический паротит (свинка) (во время этого заболевания поражаются различные железы, в том числе и половые), сифилис , повреждения сперматогенного эпителия (повреждения могут произойти из-за радиоактивного излучения, электромагнитных колебаний и т.д.), гормональные нарушения, высокие температуры (частое посещение саун, бань), эндокринологические заболевания, варикозное расширение вен семенного канатика (варикоцеле), неопущение яичка в мошонку крипторхизм). Воздействие токсических веществ, радиоактивное облучение, некотороые медикаментозные вещества, алкоголь, курение, прием наркотических препаратов также могут стать причиной секреторного бесплодия.
Экскреторное бесплодие (обтурационное бесплодие) - невозможность продвижения сперматозоидов по семявыносящим путям. При экскреторном бесплодии отмечается снижение количества сперматозоидов (при одностороннем нарушении проходимости) или полное отсутствие сперматозоидов (при двухсторонней непроходимости).

Причиной экскреторного бесплодия могут стать повреждение семенного канатика во время операций на органах малого таза и мошонки, сифилис, опухоль или киста придатка яичка, врожденное отсутствие придатка яичка или семявыносящего протока, травмы органов мошонки, воспаление придатка и семенного канатика, в результате чего может произойти облитерация семявыносящего протока.

[Little Angel]

Причины:
Испокон веков от семьи ждали наследников. Отсутствие их воспринималось как одно из самых больших несчастий. Тысячелетиями в бесплодном браке обвиняли только женщину, и за бесплодие ее подвергали гонениям, хотя еще со времен Аристотеля было известно, что больные, пьяницы и “изношенные” мужчины не могут иметь детей. К сожалению, и сейчас в бесплодном браке чаще считают виновной женщину. По современным данным, доля каждого супруга, "виновного" в бесплодном браке, примерно одинакова и составляет 40-45 %. Причинами остальных 10-20 % бесплодных браков являются состояние здоровья и заболевания обоих супругов. Бесплодие, или неспо*собность к продолжению рода, встречается чаще, чем полагают. Пару можно считать бесплодной, если беременность не наступает через год или два после начала половых отношений без использования противозачаточных средств.
Если беременность не наступает в течение 2 лет супру*жеской жизни без применения противозачаточных средств, жене следует обратиться в женскую консультацию, где врач проведет первичное обследование и даст рекомендации по соответствующему обследованию мужа. Обязательное обследование обоих супругов принципиально важно. К сожалению, нередко врачи, занимающиеся уста*новлением причин и лечением бесплодного брака, сталкива*ются с явным нежеланием мужей подвергаться обследованию, поскольку они сами считают себя “совершенно здоровыми”. При этом они обычно ссылаются на свою порой повышенную способность к половой жизни или на факты беременности (если это второй брак) у бывшей жены. Однако связь между возможностью мужчины стать отцом и его сексуальными способностями весьма относительна, а случаи мужской стерильности даже при самой интенсивной половой жизни сексопатологам известны так же хорошо, как и факты отцовства у лиц, страдающих выраженной половой слабостью. Поэтому только обследование обоих супругов поможет выяснить, кто из них и в какой мере является причиной бесплодного брака.
Обследование бесплодной супружеской пары может быть проведено и раньше 2 лет совместной жизни в следующих случаях: если один из супругов уже был ранее в бесплодном браке; если возраст одного из супругов превышает 30 лет; если хотя бы у одного из супругов имеются выраженные отклонения от нормального строения наружных половых органов; если у женщины первые менструации появились позже 16 лет и сохраняется их выраженная нерегулярность; если у мужчины обнаруживаются явления асперматизма (при половом акте не наступает семяизвержение).
Основные причины абсолютного или относительного бес*плодия у мужчин связаны с нарушением процессов образова*ния полноценных сперматозоидов в яичках, созревания их в придатках яичек, продвижения сперматозоидов по половым пу*тям и выброса их наружу, обеспечения жизнеспособности спер*матозоидов вне половых путей мужчины вплоть до момента оплодотворения. При этом различают секреторное и экскреторное бесплодие.
Секреторное бесплодие обусловлено врожденной или приобретенной патологией яичек, имеющей различные причины. Врожденное секреторное бесплодие, обусловленное отсутствием обоих яичек (анархизм), встречается довольно редко. Другая врожденная аномалия - монархизм - характеризуется наличием только одного яичка, которое при нормальном развитии сохраняет свои эндокринную и сперматогенезную функции, а следовательно, обеспечивает и оплодотворяющую способность спермы. Значительно чаще встречается не опущение одного или двух яичек в мошонку - так называемый крипторхизм, который может быть одно- или двусторонним. Обычно яички, образуясь в брюшной полости, на 9-м месяце жизни плода опускаются в мошонку, но в 10-15 % случаев этого не происходит. В течение первого года жизни у 70 % мальчиков с явлениями крипторхизма (а у остальных несколько позднее) все приходит в норму само собой, но у 0,2-0,3 % взрослых мужчин крипторхизм все же остается. Он может быть следствием различных заболеваний и травм беременной женщины, гормональных нарушений и генетических аномалий. У некоторых мужчин под воздействием холода или физических нагрузок яички подтягиваются и временно уходят в паховый канал или даже в брюшную полость (так называемый “ложный крипторхизм”).
Находящееся вне мошонки яичко подвергается воздействию теплового фактора, что при длительном сроке может повлечь за собой его атрофию или создать опасность его злокачественного перерождения. Известно, что мошонка, сокращаясь при переохлаждении и расслабляясь при повышении температуры тела и окружающей среды, создает оптимальные условия для сперматогенеза, требующего стабильной температуры в 33-34 °С. Если у детей замечены отклонения от нормы, родители должны обратиться к специалисту.
Врожденное недоразвитие половой системы с поражением сперматогенного эпителия характерно для таких наследствен*ных болезней, как синдром Кляйнфельтера, синдром Шерешевского-Тернера и др. Выработка сперматозоидов может быть нарушена и после рождения мальчика, в результате перенесен*ных заболеваний (тиф, корь, краснуха, малярия, пневмония, бруцеллез и даже грипп). Особое место среди причин приобре*тенного секреторного бесплодия занимает паротит (свинка). Почти у половины переболевших этой болезнью мужчин отме*чаются изменения и в тканях яичка, и в придатках, где проис*ходит дозревание сперматозоидов.
Бесплодие в результате травмы половых органов объясня*ется чрезвычайной чувствительностью сперматогенного эпи*телия к малейшей задержке его кровоснабжения, обусловлен*ной отеком или кровоизлиянием на месте травмы. Такая же атрофия эпителия возникает и при сжатии сосудов яичка рубцовыми образованиями после операций на яичке, семенном канатике или после грыжесечения. Механическому и температурному воздействию подвергается чувствительная ткань яичка и при варикозном расширении вен, чаще левого семенного канатика. Незамедлительной операции требует и такое заболевание, как водянка яичка.
Среди прочих факторов, отражающихся на функции яичек, можно назвать различные интоксикации (ртуть, свинец, марганец, сероуглерод, бензол и др.), бессистемный прием ле*карственных препаратов, особенно антибиотиков и половых гормонов, влияние ионизирующего излучения, ряд эндокринных заболеваний, неполноценность питания, дефицит витаминов и др. Значительные, часто необратимые изменения в тканях яичка обнаруживаются при никотиновой и особенно ал*когольной интоксикации организма. Патогенное воздействие этих факторов многообразно: и недостаточное питание яичек вследствие спазма сосудов, и поражение хромосомного аппарата с риском рождения уродов, и прямое токсическое воздействие на яички, усиливающееся при алкогольном поражении печени.
В сложном процессе регуляции половой функции мужчи*ны участвуют кора головного мозга, гипоталамус, гипофиз, яички. Поражение любого из них ведет к разбалансировке всей ее системы и в конечном итоге отражается на оплодотворяющей функции мужчины. Таковы последствия травм головного и спинного мозга, алкогольного поражения центральной нервной системы, некоторых опухолей. Психические пере*грузки, а тем более тяжелые психические травмы и пережива*ния оказывают, несомненно, отрицательное влияние на каче*ство эякулята, вплоть до полного исчезновения сперматозои*дов из семенной жидкости.
В последние годы внимание ученых все более привлекает влияние иммунных факторов на оплодотворяющую способ*ность мужчины. Повышение проницаемости так называемого гематотестикулярного барьера (физиологического механизма, регулирующего обмен веществ между кровью и тканями яичек) при общих инфекциях, действии повышенных или пони*женных температур, травм, авитаминозов и других факторов приводит к выработке в крови мужчины антител к собственному сперматогенному эпителию и развитию аутоиммунного бесплодия.
Экскреторное бесплодие обусловлено наличием препятствий на пути продвижения сперматозоидов по половым путям мужчины. К этой же форме относится и бесплодие, возникающее вследствие воспалительно-токсического по*ражения придаточных половых желез (придатков яичек, се*менных пузырьков, предстательной железы и пр.), что ведет к снижению выработки в них биологически активных ве*ществ, необходимых для обеспечения нормальной жизнеспо*собности сперматозоидов.
Случаи врожденного недоразвития (аплазии) придатков яи*чек или семявыносящих протоков относительно редки, причем односторонняя непроходимость последних приводит к бесплодию, так как необходимое для зачатия количество спермиев поставляет второе яичко. При закупорке семявыносящих путей (это может иметь врожденный характер или быть следствием различных травм половых органов, инфекционных болезней и особенно воспалительных процессов половой сферы) сперматогенез сохраняется, но, не имея выхода, сперматозоиды погибают. Питательные вещества, вырабатываемые придаточными половыми железами, усиливают подвижность сперматозоидов и их жизнеспособность. Воспаление этих желез также изменяет их функциональное состояние, а следовательно, и оплодотворяющую способность мужчин. К экскреторному бесплодию может привести и гипоспадия. Она характеризу*ется врожденной патологией мочеиспускательного канала, при которой наружное его отверстие открывается не на верхушке головки полового члена, а на его задней поверхности (головчатая, стволовая гипоспадия) и даже в области мошонки или промежности. Изредка встречается, эписпадия (наружное отверстие мочеиспускательного канала открывается на передней поверхности полового члена). К жалобам в детстве, на затруднения при мочеиспускании у таких лиц в зрелом возрасте добавляются неудачи в половой жизни и бесплодие.
К бесплодию у мужчин ведет и такое заболевание, как асперматизм - истинный и ложный. При истинном, асперматизме тормозящее влияние коры головного мозга на половые центры приводит к невыбросу спермы, сколько бы половой акт ни длился. Ложный асперматизм чаще возникает как осложнение запущенного воспалительного процесса половой сферы и нарушение иннервации (связи нервов половой сферы с центральной нервной системой) и заключается в том, что эякуляция спермы происходит не наружу, а в мочевой пузырь.

[Little Angel]

Бесплодие у мужчин - это состояние организма, при котором мужчина не способен к зачатию ребенка.

По статистике (по данным разных авторов), бесплодны до 10% всех браков, а "причиной" бесплодия пары в 35-40% случаев является мужчина.

Брак считается бесплодным, если в течение одного года (по разным авторам до 2 лет) при желании супругов зачать ребенка и регулярной половой жизни без предохранения не была достигнута беременность.

Три основные формы бесплодия у мужчин:

1) Секреторная.

2) Обтурационная.

3) Иммунологическая.

Первая (секреторная) форма мужского бесплодия характеризуется:
1.количественным недостатком сперматозоидов для оплодотворения яйцеклетки партнера;
2.нарушением подвижности сперматозоидов;
3.наличием дефектов строения сперматозоидов.

Вторая (обтурационная) форма характеризуется:
1.нарушением продвижения сперматозоидов по семявыносящим путям ;
2.снижением количества сперматозоидов (при одностороннем нарушении проходимости спермотазоидов) или их полное отсутствие (при двухсторонней непроходимости).

Третья (иммунологическая) форма выражается в том, что организм мужчины вырабатывает противотестикулярные антитела (антитела к ткани яичек).
Развивается чаще после травмы яичка.

Диагностика и выявление формы бесплодия у мужчин:
1.общий и местный (половых оганов) осмотр;
2.сбор анамнеза жизни и заболеваний половых органов, если таковые имеются;
3.УЗИ половых органов;
4.изучение уровня гормонов в крови;
5.проведение MAR-тест (определение процента подвижных сперматозоидов, покрытых антиспермальными антителами, к общему количеству сперматозоидов);
6.иммуноферментный анализ антител к сперматозоидам в крови у мужчин.

Лечение секреторной формы бесплодия у мужчин заключается, прежде всего, в устранении (или нивелизации) основного заболевания, являющегося причиной бесплодия:
1.проводится курс терапии для улучшения сперматогенной функции яичка;
2.назначаются препараты, улучшающие кровоснабжение органов мошонки;
3.проводится гормональная стимулирующая сперматогенез терапия;
4.большое значение придается нормализации образа жизни, полноценному питанию.

Лечение обтурационной формы бесплодия у мужчин заключается в восстановлении проходимости семявыносящих путей:
Проведится операция, во время которой иссекается место непроходимости или создается новый путь для сперматозоидов.

Лечение иммунологического бесплодия:
1.возможна терапия, направленная на удаление антител из организма, однако она малоэффективна и длительна (до 6 месяцев);
2.наиболее частый и эффективный метод лечения - инсеминация спермой мужа после соответствующей ее подготовки.

В целом, лечение бесплодия у мужчин - длительный и трудоемкий процесс, в котором без полного взаимопонимания, сотрудничества и доверия между пациентом и урологом невозможно добиться успеха.

[Little Angel]

ОСНОВНЫМ И ГЛАВНЫМ КРИТЕРИЕМ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ МУЖЧИНЫ ЯВЛЯЕТСЯ ВОЗНИКНОВЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ. С практической точки зрения, "женский" фактор оказывает столь сильное влияние, что происходит размывание критериев достоверности эффективности лечебных методик у мужчин. Поэтому, БОЛЬШИНСТВО АВТОРОВ ОЦЕНИВАЕТ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ПО УЛУЧШЕНИЯМ ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ (СПЕРМОГРАММЫ И Т. Д.) И ЛИКВИДАЦИИ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ОЧАГОВ И СОСТОЯНИЙ.
Стимуляция выработки сперматозоидов должна проводиться длительно, не менее 1,5-2 месяцев (т. к. процесс образования сперматозоида из стволовых клеток длится 74 дня).
Тактическая последовательность лечебных мероприятий представляет собой следующие мероприятия:
1. Санация при наличии воспалительных процессов в половых органах, медикаментозная стимуляция сперматогенеза и функции придаточных половых желез, после чего в течение 3-4 месяцев пара живет регулярной половой жизнью.
2. При отсутствии беременности - инсеминация спермой мужа (м. б. на фоне медикаментозной стимуляции) в течение 3-4 циклов.
3. При отсутствии беременности - экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), оплодотворение, путем принудительного введения сперматозоида в яйцеклетку в центрах ЭКО (ИКСИ) или инсеминация спермой донора. Возможно использование этих методик даже при нормальных (высоких) показателях спермограммы.
Назначаемое лечение включает в себя следующие группы:
А) Нормализация среды обитания и образа жизни мужчины;
Б) Биостимуляция сперматогенеза и функции придаточных половых желез;
В) Гормонотерапия;
Г) Оперативное лечение;
Д) Использование вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), включающих в себя инсеминации спермой мужа или донора, ЭКО, ИКСИ.
2. Необходимо исключить или снизить влияние всех негативных факторов, влияющих на организм мужчины (гипертермия, излучение, курение, употребление алкоголя и т. д. и т. п.). При этом необходимо помнить, что конечно можно рекомендовать мужчине "здоровый образ жизни", но рассчитывать на выполнение этой рекомендации в полном объеме нереально. Влияние негативных экологических факторов полностью ликвидировать также невозможно. Питание должно быть легкоусвояемым и полноценным.
3. Нормализация ритма половой жизни по частоте (не реже 2 раз в неделю, без длительных перерывов), отсутствие посторонних половых контактов или надежная изоляция (использование презерватива, гигиенические мероприятия после коитуса).
4. Необходимо учитывать день наступления овуляции у жены по срокам, базальной температуре, данным УЗИ-мониторинга (отсутствие алкоголя неделю до овуляции, в районе овуляции половые контакты однократные через день, после чего женщина должна 15-30 минут полежать на спине с приподнятым тазом).
5. Поливитаминный комплекс необходимо назначать прерывистыми курсами по 15-20 дней в течение 2-3 месяцев. Параллельно для усиления воздействия возможно назначение отдельных витаминов (например, витамина Е, аевита и т. д.).
6. Полиметаллический комплекс, входящий в состав многих поливитаминов также может оказывать положительное воздействие на процесс сперматогенеза. Особенно эффективными являются цинк и селен. Возможно также назначение цинка окиси или цинка сульфата в порошках (нет однозначного мнения, насколько хорошо усваивается и усваивается ли вообще химически связанный цинк и в каком виде лучше). Многие авторы считают, что биологически связанный цинк усваивается лучше, поэтому рекомендуется назначение тыквенных семечек (по маленькой горсточке в день 2-2,5 месяца).
7. Улучшение микроциркуляции достигается назначением трентала в умеренных дозировках и аналогичных ему препаратов.
8. Спеман (спеман-форте), представляющий собой комплекс трав, металлов, поливитаминов и биологически активных веществ назначается по 2 таблетки 3 - 4 раза в день в течение 2 месяцев. Вместо спемана может назначаться тентекс в тех же дозировках (разжевать и запить молоком или щелочной минеральной водой).
9. Мед может назначаться по 1 столовой ложке 2-3 раза в день (при отсутствии аллергических реакций). Лучше использовать мед с одного растения (гречишный, липовый). Нельзя нагревать мед перед употреблением выше 60оС, разводить его в горячей воде, т. к. при этой температуре начинают разлагаться биологически активные вещества.
10. Биостимулирующая терапия настойками аралии,элеутерококка, пнтокрина и т. п. может проводиться прерывистыми курсами по 10-15 дней в умеренных (лучше - субклинических) дозировках.
11. Гормонотерапия мужчины при бесплодном браке должна проводиться только в случае снижения количественных и качественных показателей сперматозоидов. Необходимо помнить, что мужчина - существо ГОРМОНАЛЬНО СТАБИЛЬНОЕ и любое изменение гормонального фона является для него, в принципе, патологическим состоянием. В соответствии с принципами прямой и обратной связи происходит изменение концентрации не только вводимого гормона, но и всех остальных (в большей или меньшей степени). Существует несколько основных вариантов воздействия на гормональный фон мужчины, зависящие от варианта патологического состояния гормонального статуса - первичный (гипергонадотропный) гонадизм или вторичный (гипогонадотропный). Несмотря на громадное число публикаций, подтверждающих эффективность гормонотерапии при бесплодном браке, МЫ РЕКОМЕНДУЕМ ПОЛЬЗОВАТЬСЯ ЭТИМИ МЕТОДИКАМИ ОЧЕНЬ ОСТОРОЖНО И ТОЛЬКО В СЛУЧАЯХ ЗНАЧИТЕЛЬНОГО УХУДШЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СПЕРМОГРАММЫ И/ИЛИ ДОСТОВЕРНО УСТАНОВЛЕННЫХ НАРУШЕНИЙ ГОРМОНАЛЬНОГО ФОНА. В значительном проценте случаев при неадекватно назначенной (а иногда и при адекватно назначенной) гормонотерапии отмечается ухудшение (временное или стойкое) количественных и качественных показателей эякулята. В монографии Дж. Пеперелла и Б. Хадсона "Бесплодный брак" (1986) на основании большого числа наблюдений оценена эффективность различных вариантов гормонотерапии у мужчин по частоте наступления беременности у жен. Наибольший удельный вес наступления беременности был отмечен в КОНТРОЛЬНОЙ группе пациентов, НЕ ПОЛУЧАВШИХ ЛЕЧЕНИЯ. Однако мы считаем, что ОБОСНОВАННОЕ назначение гормонотерапии может быть достаточно эффективным средством лечения. В большом количестве публикаций предлагаются разнообразные схемы гормонотерапии мужчин при бесплодном браке. С нашей точки зрения при невозможности полноценного комплексного гормонального обследования пациента возможно только крайне осторожное использование андрогенов в качестве заместительной терапии. Препараты тестостерона (тестостерон-пропионат, тестенат, тестобромлецит, сустанон-250, омнадрен-250, андриол, провирон) могут назначаться при выраженной гипоандрогении в умеренных количествах (чтобы по принципу обратной связи не привести к снижению выработки эндогенного тестостерона). Эти препараты оказывают влияние не только на процесс сперматогенеза, но и улучшают функцию придаточных половых желез (за счет улучшения качества семенной жидкости происходит улучшение качественных параметров сперматозоидов). На фоне применения этих препаратов возможно угнетение процесса сперматогенеза за счет торможения выработки гонадотропинов передней долей гипофиза. Андрогены надпочечникового происхождения (метандростенолон (неробол), ретаболил, нероболил и др.) оказывают сильный анаболический эффект, улучшая тем самым состояние организма в целом и процесса сперматогенеза в частности. При вторичном гипогонадизме с дефицитом лютеинезирующего гормона (ЛГ) возможно применение хорионического гонадотропина и его производных (хориогонина, прегнила, профази и т. д.). При дефиците фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) применяют менопаузальный гонадотропин и некоторые другие препараты. Препараты хумегон и пергонал в своем составе содержит фолликулостимулирующий и лютеинезирующий гормоны. При гипофизарной недостаточности возможно введение префизона - экстракта передней доли гипофиза. Стимуляцию функции гипоталамо-гипофизарной системы проводят кломифеном, кломифен-цитратом, клостильбегитом и др. При нарушении функций желез внутренней секреции необходимо проводить соответствующую гормональную коррекцию (лечение проводит эндокринолог).
12. Оперативное лечение по показаниям проводится в условиях урологического (хирургического) отделения стационара. На абулаторно-поликлиническом приеме необходимо проведение полноценной комплексной диагностики, санация выявленных воспалительных процессов, подготовка пациента к плановой госпитализации. После оперативного вмешательства необходимо проведение контрольных (сравнительных) анализов для оценки эффективности проведенного лечения. Нередко в послеоперационном периоде проводится максимально активная стимулирующая терапия и/или использование вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) для непосредственного получения беременности.

[Little Angel]

13. Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) включают в себя следующие варианты получения беременности:
* Инсеминация спермой мужа (ИСМ, ИОМ) проводятся, как правило, в условиях гинекологического приема, центров планирования семьи, центров экстракропорального оплодотворения (ЭКО). В качестве подготовки возможна медикаментозная стимуляция сперматогенеза в течение 1,5 - 2 месяцев перед инсеминациями. Методика заключается в получении эякулята мужа в стерильную посуду и введение ее в зону цервикального канала или полость матки. Существуют различныме варианты предварительной обработки эякулята перед введением для улучшения количественных и/или качественных параметров сперматозоидов, удаления микроорганизмов и антител с их поверхности. Эффективность методики по данным разных авторов колеблется от 0 до 30 % и более. Наиболее объективными являются цифры 10-15 %. Возможно использование нативного эякулята или кроиконсервированных сперматозоидов мужа.
* Инсеминация спермой донора (ИОД, ИСД) проводится аналогично ИОМ, однако в силу хорошего качества эякулята не требует дополнительной его обработки. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НАТИВНОЙ СПЕРМЫ ДОНОРА КАТЕГОРИЧЕСКИ ЗАПРЕЩЕНО. Возможно только использование криоконсервированного эякулята не ранее, чем через 6 месяцев после его получения (после получения контрольных анализов донора на ВИЧ и гепатит). Вероятность возникновения беременностипри ИОД составляет обычно 30-50 %.
* Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) проводится в специально оборудованных центрах и заключается в лапароскопическом получении яйцеклеток из гиперстимулированного яичника женщины, к которым добавляется эякулят мужа (донора). Оплодотворенные яйцеклетки в количестве 1-5 штук (оптимально - 2-3) вводятся в полость матки. Таким образом удается исключить трубный фактор беременности. Показатели эякулята (количество и качественные параметры сперматозоидов) могут быть при этом достаточно низкими. Эффективность методики колеблется в районе 15-20-30 % беременностей при однократном проведении. Вызывают серьезное сомнение в достоверности показатели 50 % и выше, предлагаемые некоторыми центрами ЭКО. Стоимость одного переноса (однократного проведения ЭКО) составляет 30-45 тыс. рублей и поэтому экономически недоступна подавляющему большинству пар, обращающихся по поводу бесплодного брака.
* Инъекция сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки (ИКСИ) проводится как и ИОД, Методика используется при наличии единичных мало- или неподвижных сперматозоидов, которые не способны самостоятельно проникнуть в яйцеклетку. Производится принудительное введение (инъекция) сперматозоидов в несколько яйцеклеток и введение их в полость матки для получения беременности. Эффективность (вероятность получения беременности) несколько ниже и составляет 10-15-18 %. Стоимость ИКСИ составляет около 60 тыс. рублей, поэтому использование данной методики (а тем более многократно) недоступно большинству пар.
* Возможны различные варианты донорства при ВРТ
- использование спермы донора;
- использование ооцитов (яйцеклеток) донора;
- донорство эмбрионов (используется уже оплодотворенная криоконсервированная яйцеклетка);
- суррогатная мать - женщина, вынашивающая оплодотворенную яйцеклетку реципиентки (производится процедура экстракорпорального оплодотворения с переносом эмбрионов в матку суррогатной матери).
14. Усыновление при невозможности или неудачных попытках получить беременность в браке является крайним выходом, доступным абсолютно всем парам, желающим иметь детей. Существуют стандартные юридические и организационные процедуры, позволяющие достаточно быстро решит проблему подобным образом. НЕОБХОДИМО КАЖДОЙ ПАРЕ, ПРОХОДЯЩЕЙ ОБСЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ПО ПОВОДУ БЕСПЛОДИЯ НАПОМИНАТЬ О ВОЗМОЖНОСТИ УСЫНОВЛЕНИЯ КАК ОБ ОДНОМ ИЗ СПОСОБОВ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ БЕСПЛОДНОГО БРАКА. При этом, мы рекомендуем когда речь идет об инсеминации спермой донора или усыновлении обязательно объяснить мужчине, что "… отцом ребенка является не тот мужчина, от которого возникла беременность, а тот кто его воспитал".
В заключение мы считаем нужным добавить, что реально рассчитывать на получение беременности после проведения тщательного обследования и полноценного лечения могут далеко не все пары. И мужчина, и женщина должны быть готовы к упорной работе (диагностической, лечебной), при этом совершенно отчетливо осознавая возможную ее неэффективность. Врач обязательно должен психологически подготовить пару к такому негативному исходу многомесячной (иногда - многолетней) работы.