Абструктивный бронхит

[H5N1]

Сообщение от Liliana81

Подскажите пожалуйста, у моего сына был абструктивный бронхит, лежали в больнице, абструкцию сняли суммамедом (антибиотик), ингаляции с беродуалом. Алергический бронхит исключили.Выписали домой - через неделю повторная абструкция, в больницу не поехали -купили ингалятор, снава антибиотики и ингалиции, отхаркивающие. Лечили на дому, долго. Все прошло. Но через неделю повторный приступ. Начинает кашлять и в бронхах хрипы, откашливает (все происходит за 1 час). 1 ингаляция с беродуалом-все проходит, через 2 дня повтор. Поделитесь опытом, как долго так может продолжаться, да и беродуал не полезен. Может быть кто-то порекомендует хороших врачей (пульмонолог?)

Сочувствую.

Обструкцию не снимают антибиотиком, (причина как правило вирус, синтициальный с ноября по май) он вообще в таком случае не назначется.
Беродуал... как вторая линия (вспомогательный).
Что действительно должны были сделать - бронхрасширяющий препарат Сальбутамол (ингаляционно); пульмикорт - в зависимости от выраженности обструкции.

Более ничего не нужно -
ни этого

Педиатр прописал отхаркивающее, афлубин, капли в нос.

ни вот этого тем более

Лечили суммамед-5 дн, свечи виферон-5 дн., ингаляции с беродуалом, сироп эреспал, ингаляции и сироп сняли, затем пили аскарил и и нгаляции с физ. раствором. + витамины+зиртек (появилась сыпь)

Аллергический бронхит исключили,т.к. анализ крови чего-то (к сожалению не помню термин) не показал, а вообще ребенок алергик, но алергия пищевая (аллергопробы сдавали).

Так, не исключают аллергический бронхит... вернее такого диагноза нет, есть астма.

Диагностика астмы у детей до 5 лет.

Диагноз астмы у детей, диагноз исключения, и должен быть основан в преимуществе на клинических данных, симптомах, физикальном обследовании.
С тех пор как термин "астма" применяется у детей с затрудненным дыханием (свистами, хрипами), должны быть исключены все другие причины.
Эпизоды затрудненного дыхания и кашель частые симптомы у детей, даже при отсутствии астмы, и в частности у детей младше 3 лет.

У детей младшего возраста (до 5 лет) изначально говорят об эпизодах затрудненного дыхания, что не равняется астме.
Выделяют три больших группы этих "эпизодов".

1. Эпизоды затрудненного дыхания (бронхобструкции) транзиторного характера, появляющиеся и проходящие в первые три года жизни, зачастую связанные с курением родителей.

2. Повторяющиеся "эпизоды", с ранним началом, до 3 лет, как правило провоцируемые ОРВИ, но при остутствии аллергий у детей и также без отягощенного семейного анамнеза. Как правило все проходит к совершеннолетию.

3. "Эпизоды" с поздним началом (после 3 лет), с наличием аллергий (атопический дерматит, и др.), плюс отягощенным семейным анамнезом, с диагностическими критериями (см. далее) астмы.

Следующие симптомы (совокупности симптомов) с большой долей вероятности свидетельствуют об астме:

• частые эпизоды затрудненного дыхания (более одного за месяц)
• кашель или хрипы индуцированные физической нагрузкой
• ночной кашель вне ОРВИ, без связи с сезонностью
• симптомы сохраняющиеся после 3 летнего возраста

Простая клиническая схема,

Цитата:
основанная на наличии затрудненного дыхания (свиста) у ребенка младше 3 лет и одного из больших факторов риска (семейный анамнез астмы или атопического дерматита)

или двух из трех малых факторов риска (эозинофилии, затруденного дыхания - свистов, в отсутствии ОРВИ, аллергического ринита),

показала предрасположенность к развитию астмы в более старшем возрасте.
Однако, лечение детей с факторами риска ингаляционными стероидами, не проводится.

Альтернативные причины повторяющегося затрудненного дыхания должны быть исключены:

• Хронический риносинусит;
• Гастроэзофагеальный рефлюкс;
• Повторные ОРВИ;
• Муковисцидоз;
• Бронхопульмонарная дисплазия;
• Туберкулез;
• Врожденная мальформация (причина сужения внутригрудных легочн. путей;
• Аспирация инородного тела
• Синдром первичной цилиарной недостаточности;
• Врожденная патология сердца.


Диагностировать "взрослыми методами" до 5 лет невозможно.
Поэтому тактика следующая:

При клиническом диагнозе астма (см. критерии и симптомы выше) у детей назначается пробное лечение ингалируемыми бронходилататорами и гормональными препаратами, положительный эффект лечения и ухудшение состояния при отмене этих препаратов свидетельствет о наличии бронхиальной астмы.

Спирография, пикфлоуметрия у детей до 5 лет не проводится, в силу практической невозможности.