СРОЧНО! КТО ДЕЛАЛ "ПОВОРОТ ПЛОДА НА ГОЛОВКУ"? (11 роддом) ПОВОРОТ БЫЛ СДЕЛАН!

[space]

Сообщение от Virtual72

VМлин, я опять в осадке - ручной разворот это прием 19 века. У нас в 70-е годы еще были живы акушерки, помнящие его. Подозреваю, что учились не на Западе, а у наших аксакалов . На Западе этот прием не применяется в виду его опасности

КАК РАЗ НАОБОРОТ! НА ЗАПАДЕ ЕГО ТОЛЬКО И ДЕЛАЮТ! Мне даже специально предлагали ехать на Запад, дабы делать поворот ТАМ, раз здесь, в дремучей России его чураются как огня!

Именно на Западе проходили обучение те немногие наши врачи, которые делают акушерские повороты здесь, в частности, они обучались в Швеции.

Опасность?! У Вас есть статистические данные?! Как раз они говорят о том, что процент неудачных поворотов невелик. А что значит, неудачных? Это вовсе не значит смерть ребенка или матери, а такие случаи как спровоцированные роды (меньше всего случаев, заканчивается либо естественными родами, либо экстренным кесаревым), ребенка повернули, а он развернулся обратно, ребенка пытались повернуть, но он не поворачивается. Причем всем кому попало поворот не назначают. Если у ребенка неоднократное обвитие пуповины, никто поворачивать его не будет, равно как если врач найдет еще какие-либо противопоказания.

А раньше.. и в России повороты делали масштабно, только с той разницей, что делали до 30 недель, когда ребенка повернуть очень легко, пока он небольшой, но толку от таких поворотов было мало: у ребенка было достаточно места для разворота обратно.

[Virtual72]

Сообщение от Litta

КАК РАЗ НАОБОРОТ! НА ЗАПАДЕ ЕГО ТОЛЬКО И ДЕЛАЮТ! Мне даже специально предлагали ехать на Запад, дабы делать поворот ТАМ, раз здесь, в дремучей России его чураются как огня!

Именно на Западе проходили обучение те немногие наши врачи, которые делают акушерские повороты здесь, в частности, они обучались в Швеции.

Опасность?! У Вас есть статистические данные?! Как раз они говорят о том, что процент неудачных поворотов невелик.

А раньше.. и в России повороты делали масштабно, только с той разницей, что делали до 30 недель, когда ребенка повернуть очень легко, пока он небольшой, но толку от таких поворотов было мало: у ребенка было достаточно места для разворота обратно.

Вау, какая безапелляционность . если погуглите хорошенько, то узнаете, что эти операцииделают и делали в России ПОСЛЕ 30 недель (я уж молчу про полностью открытый зев - это собственно, конец родов почти что
Держите - это текст из наших старых учебников
http://www.kid.ru/akusher/39.php3
ОПЕРАЦИИ, ИСПРАВЛЯЮЩИЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА


- акушерский поворот наружный;

- акушерский поворот комбинированный при полном открытии маточного зева;

- акушерский поворот комбинированный при неполном открытии маточного зева.

Акушерским поворотом называют операцию, с помощью которой неблагоприятное при данной акушерской ситуации положение плода переводят в другое, благоприятное, при том всегда продольное.

НАРУЖНЫЙ АКУШЕРСКИЙ ПОВОРОТ ПЛОДА НА ГОЛОВКУ ПРИ ТАЗОВЫХ ПРЕДЛЕЖАНИЯХ (по Б.А. Архангельскому)

Показанием к операции является тазовое предлежание плода.

Беременную укладывают на твердую кушетку, на спину, одетую только в рубашку. Врач садится справа от нее. Устанавливают наружными приемами положение, позицию, вид и предлежание плода. Наркоз не показан.

Техника операции. Очень бережно, манипулируя одновременно обеими руками, отодвигают ягодицы от входа в таз высоко кверху - выше гребешка подвздошной кости, а головку - книзу. Поворот считается законченным, когда головка располагается над входом в таз, а ягодицы - в дне матки.

По окончании операции по обе стороны матки кладут небольшие мягкие валики из пеленок и весь живот не туго забинтовывают длинным полотенцем, чтобы удержать плод в матке в достигнутом положении.

Исход операции. Далеко не во всех случаях, даже при удачно проведенном наружном повороте, достигнутое продольное положение плода сохраняется.

В современных условиях операцию наружного профилактического поворота практически не применяют ввиду недостаточной эффективности и значительной частоты серьезных осложнений (ПОНРП, разрыв матки, преждевременное начало родов и т.д.).

КОМБИНИРОВАННЫЙ АКУШЕРСКИЙ ПОВОРОТ ПРИ ПОЛНОМ ОТКРЫТИИ МАТОЧНОГО ЗЕВА

Показания: поперечное (и косое) положение плода; неблагоприятное предлежание головки - лобное вставление, передний вид лицевого вставления (подбородок кзади) высокое прямое стояние стреловидного шва; выпадение мелких частей плода и пуповины - при поперечном положении и головном предлежании; угрожаемые состояния роженицы и плода, требующие немедленного окончания родов.

Условия: полное или почти полное раскрытие маточного зева; абсолютная подвижность плода; точное знание положения плода; состояние матки и твердых частей родового канала, допускающее рождение плода через естественные родовые пути; хорошее состояние плода.

Первые два условия являются абсолютными; при неполном раскрытии маточного зева нельзя проникнуть всей рукой в полость матки, при ограниченной подвижности плода, а тем более при неполной его неподвижности производство классического поворота на ножку во избежание неминуемого в таких случаях разрыва матки противопоказано.

Подготовка к операции. Подготовка к операции - обычная для влагалищных операций. Глубокий наркоз показан для расслабления матки и брюшной стенки. Подробно изучают положение плода и состояние родовых путей наружными приемами и влагалищным исследованием. Врач выполняет операцию стоя.

Техника операции слагается из трех этапов:

- выбор руки и ее введение в матку;

- нахождение и захват ножки;

- собственно поворот.

Первый этап операции - выбор и введение руки

При выполнении первого этапа следует обратить внимание на следующие три момента.
Поворот может быть произведен любой рукой, введенной в матку. Однако он удается при соблюдении легко запоминающегося правила: вводят руку, одноименную позиции.
Руку вводят, конусообразно сложив кисть. Для этого все пять пальцев руки вытягивают до отказа и сближают один с другим с виде конуса. Пальцами второй ("наружной") руки раздвигают в стороны половые губы, после чего кисть, сложенная конусом, тыльная поверхность которой обращена кзади, легко может быть введена через влагалищное отверстие в полость матки, отдавливая промежность кзади. Руку вводят обязательно вне схватки. Если плодный пузырь цел, его вскрывают в центре, причем кисть тут же проводят в полость матки. При этом следует по возможности помешать быстрому излитию вод из матки.
Кисть руки следует проводить мимо мыса. Если продвижению кисти в полость матки мешает предлежащая головка, то ее отталкивают вверх внутренней рукой и отводят в сторону спинки наружной рукой. Таким же образом отодвигают в сторону предлежащее плечико плода при поперечном положении.

Второй этап операции - нахождение и захват ножки

В этом этапе следует последовательно выполнить также три момента:
Для дальнейших манипуляций выгодно найти ножку, лежащую кпереди, т.е. ближе к брюшной стенке роженицы. Эта ножка, обычно, лежит ниже другой, вследствие чего ее находят легко.
Чтобы найти ножку, кисть руки, ладонная поверхность которой обращена к брюшной поверхности плода, продвигают вне схватки вдоль плода. При этом введенная в матку кисть или прямо продвигается к тому месту, где предполагают расположение ножек, или скользит по заднему боку плода по головке до ягодичной области; здесь кисть переводят на переднее бедро, а затем на голень. Следуя по длинному пути, акушер последовательно определяет части плода, начиная с головки, и искомую ножку. Что это ножка, а не ручка, убеждает наличие на ножке пяточного бугра, коротких пальцев, расположенных в один ряд, трудность и незначительность отведения большого пальца в сторону. При головном предлежании предпочтительнее разыскивать ножку по длинному пути, при поперечном - по короткому. Чтобы легче достичь ножку плода, наружную руку располагают на дне матки и фиксирует ее.
Найденную ножку во избежание ее перелома лучше всего захватить всей кистью за голень, расположив большой палец по ее длине.

Третий этап операции - собственно поворот

Поворот осуществляют низведением книзу ножки сразу же после ее захвата. Одновременно с этим наружная рука отводит головку ко дну матки. При этих манипуляциях обе руки действуют сочетано. Поворот считают законченным, когда из половой щели показывается подколенная ямка, а головка находится в дне матки, т.е. создано полное ножное предлежание плода. После этого обычно приступают к извлечению плода.

Возможные осложнения:

- выпадение пульсирующей петли пуповины, после вскрытия плодного пузыря;

- спазм внутреннего зева во время осуществления поворота;

- выведение ножки вместо ручки плода;

- гипоксия плода;

- невозможность совершения поворота вследствие недостаточной подвижности плода;

- разрыв матки.

Исход операции благоприятен и для матери и для плода, если она была выполнена при строгом соблюдении условий и технически безупречно.

С позиции современного акушерства классический комбинированный поворот плода может быть произведен только в случае, когда невозможна операция кесарева сечения.

КОМБИНИРОВАННЫЙ АКУШЕРСКИЙ ПОВОРОТ ПРИ НЕПОЛНОМ ОТКРЫТИИ МАТОЧНОГО ЗЕВА

(поворот по Брекстон-Гиксу)

Показанием к операции считали предлежание плаценты при недоношенном (нежизнеспособном) или мертвом плоде.

Условия:

- открытие маточного зева на 2,5-3 пальца;

- полная подвижность плода.

Подготовка к операции такая же, как и к операции поворота при полном открытии зева.

Техника операции. Всю кисть руки вводят во влагалище, после чего указательный и средний пальцы проникают в полость матки. Если плодный пузырь цел, оболочки разрывают корнцангом в пределах маточного зева. Если просвет последнего покрыт изнутри тканью предлежащей плаценты (при центральном ее предлежании), последнюю также пробуравливают корнцангом. После чего в полость матки через это искусственно созданное отверстие вводят два пальца. Наружная рука сильно надавливает на тазовый конец плода по направлению к входу в таз. Ягодицы плода приближают к находящимся в матке пальцам. Любую ножку захватывают пальцами и низводят книзу. Захватывают ножку в области голеностопного сустава. В это время наружную руку перемещают на головку и оттесняют ее кверху - к дну матки.

Выведя ножку из половой щели, на нее надевают петлю из марлевого бинта, к которому подвешивают груз в 200 г; этот груз снимают после прорезывания ягодиц. Цель операции - прижать предлежащую плаценту низведенной ножкой и ягодицами и остановить этим кровотечение. Поэтому извлечение плода после произведенного поворота строго противопоказано, так как оно, обычно, влечет за собой разрыв нижнего сегмента матки и обильное кровотечение из находящейся здесь плохо сокращающейся плацентарной площадки.

Возможные осложнения. Не всегда удается захватить ножку, а захваченная ножка не всегда выводится через зев. В таком случае под контролем пальца подводят к ножке марлевую петлю, а при мертвом плоде пулевыми щипцами захватывают стопу, которую и низводят.

Исходы. Матери угрожает кровотечение и инфекция, а иногда и разрыв нижнего сегмента. Жизнеспособные плоды погибают в родах. Поэтому при жизнеспособном плоде прибегают к операции кесарево сечение.

В современном акушерстве поворот по Брекстон-Гиксу полностью вытеснен операцией кесарева сечения.

[Virtual72]

http://www.obgyn.med.ualberta.ca/pdf...n04_Rounds.ppt

Хорошая презенташка для знающих английский - все очень подробно, риски и прочее

[Catherina]

Сообщение от Virtual72

Возможные осложнения. Не всегда удается захватить ножку, а захваченная ножка не всегда выводится через зев. В таком случае под контролем пальца подводят к ножке марлевую петлю, а при мертвом плоде пулевыми щипцами захватывают стопу, которую и низводят.

Исходы. Матери угрожает кровотечение и инфекция, а иногда и разрыв нижнего сегмента. Жизнеспособные плоды погибают в родах. Поэтому при жизнеспособном плоде прибегают к операции кесарево сечение.

.

Да еще и 11 РД. У коллеги там ребенка покалечили при естесственных родах, а тут такое....


У меня деть перевернулся на 38-39 неделях, но я: делала соответствующую гимнастику и стояла свечкой; разговаривала с малышом, говорила ему, как его все любят и ждут, уговаривала перевернуться и молилась. Родились 4160г.

[Солнечная]

Сообщение от Catherina

Конечно, идти на операцию по переворачиванию или нет – решать только Вам. Я бы вот ни за что не пошла так рисковать! Уж лучше кесарево. Зато я слышала такое мнение, что если ребеночек не хочет правильно укладываться, то на это у него свои причины есть, и не исключено, что только психологические. Может, он боится чего-то, или характер свой показывает, или вообще сомневается, любят ли его… Мой детенок только недавно перевернулся. Одна опытная акушерка мне посоветовала поуговаривать дитятко, приласкать его, рассказать, как мамочка с папочкой любят его, похвалить его, какой он послушный, а будет совсем замечательно, если он перевернется головушкой вниз и радости мамы с папой не будет границ. Только говорить все искренне от сердца надо, иначе не малыш поверит. Есть еще упражнения, их никогда не поздно делать, вопреки расхожему мнению, что если ребенок неправильно лежит в 36-37 неделек, то он уже и не повернется. Кучу примеров знаю опровергающих это, чуть ли не перед родами детки поворачиваются. Поглядите ссылочку на упражнения, они не сложные http://magichild.ru/Books/Gimnastic/str9.htm Удачи Вам

ППКС. ТОже знаю примеры, когда детки переворачивались чуть ли не в день родов. Сама раньше была настроена ТОЛЬКО на естественные роды. Первую родила сама, без вмешательств.
Но теперь, пройдя первые роды точно знаю - если со вторым не дай бог тазовое предлежание, или еще какое - нетакое, буду уговаривать до последнего, а потом все таки плановое кесарево, если не получится.

[tutusya]

Вроде тут была уже такая тема только что . Напишу еще раз. Мне делали. все ок. Никаких осложнений, не больно и все такое. Родила сама. Удачи!

[Virtual72]

Сообщение от tutusya

Вроде тут была уже такая тема только что . Напишу еще раз. Мне делали. все ок. Никаких осложнений, не больно и все такое. Родила сама. Удачи!

Да, на третьей странице она сейчас вроде.
Меня просто бесят фразочки "дремучая Россия" и прочие перлы. Просто в нашей системе родовспоможения, когда ЛЮБЫЕ РОДЫ ВЕДУТСЯ ВРАЧОМ, безопаснее тазовые роды или кесарево сечение. В Западной системе, когда роды преимущественно акушерские, безопаснее стремиться к вагинальным в правильном предлежании любой ценой.

[JUDIPH]

Мой педиатр категорически против этих поворотов. Велика вероятность травм.