Архив форума 04.2006 - 04.2009 |
|
Архив форума | ПОИСК ЗДЕСЬ |
|
Опции темы | Поиск в этой теме | Опции просмотра |
21-05-2008, 12:37 | #1 |
Наш человек
Зарегистрирован: Mar 2006
Адрес: Москва
Сообщения: 8 261
|
Особенности сердечно-легочной реанимации у детей
Тот, кто спас одну жизнь, спас целый мир Mishnah Sanhedrin В.И. Снисарь, д.м.н., профессор кафедры анестезиологии, интенсивной терапии и медицины неотложных состояний Днепропетровской государственной медицинской академии; Я.А. Сыроватко,врач-реаниматолог отделения реанимации областной детской больницы г. Днепропетровска; С.В. Мороз, врач-реаниматолог отделения реанимации детской больницы №3 им. М.П. Руднева г. Днепропетровска тематический номер: ПЕДИАТРИЯ, АКУШЕРСТВО, ГИНЕКОЛОГИЯ Особенности сердечно-легочной реанимации у детей разных возрастов, рекомендованные Европейским советом по реанимации*, были опубликованы в ноябре 2005 года в трех зарубежных журналах: Resuscitation, Circulation и Pediatrics. Последовательность реанимационных мероприятий у детей в общих чертах сходна с таковой у взрослых, но при проведении мероприятий по поддержанию жизни у детей (ABC) особое внимание уделяется пунктам А и В. Если реанимация взрослых основана на факте первичности сердечной недостаточности, то у ребенка остановка сердца – это финал процесса постепенного угасания физиологических функций организма, инициированного, как правило, дыхательной недостаточностью. Первичная остановка сердца очень редка, желудочковая фибрилляция и тахикардия являются ее причинами менее чем в 15% случаев. Многие дети имеют относительно длинную фазу «предостановки», что и определяет необходимость ранней диагностики данной фазы. Педиатрическая реанимация слагается из двух этапов, которые представлены в виде схем-алгоритмов (рис. 1, 2). Восстановление проходимости дыхательных путей (ДП) у пациентов с потерей сознания направлено на уменьшение обструкции, частой причиной которой является западение языка. Если тонус мышц нижней челюсти достаточный, то запрокидывание головы вызовет движение нижней челюсти вперед и откроет дыхательные пути (рис. 3). При отсутствии достаточного тонуса, запрокидывание головы нужно сочетать с выдвижением вперед нижней челюсти (рис. 4). Однако у детей грудного возраста существуют особенности выполнения этих манипуляций: – не следует чрезмерно запрокидывать голову ребенка; – не следует сжимать мягкие ткани подбородка, так как это может вызвать обструкцию дыхательных путей. После освобождения дыхательных путей необходимо проверить, насколько эффективно дышит пациент: нужно присматриваться, прислушиваться, наблюдать за движениями его грудной клетки и живота. Часто восстановления проходимости дыхательных путей и ее поддержания бывает достаточно для того, чтобы пациент в последующем дышал эффективно. Особенность проведения искусственной вентиляции легких у детей раннего возраста определяется тем, что маленький диаметр дыхательных путей ребенка обеспечивает большое сопротивление потоку вдыхаемого воздуха. Для минимизации повышения давления в воздухоносных путях и предупреждения перерастяжения желудка вдохи должны быть медленными, а частота дыхательных циклов определяется возрастом (табл. 1). Достаточный объем каждого вдоха – это объем, обеспечивающий адекватные движения грудной клетки. Убедиться в адекватности дыхания, наличии кашля, движений, пульса. Если присутствуют признаки циркуляции – продолжить дыхательную поддержку, если циркуляции нет – начать непрямой массаж сердца. У детей до года, оказывающий помощь, своим ртом плотно и герметично захватывает нос и рот ребенка (рис. 5) , у старших детей реанимирующий предварительно двумя пальцами зажимает нос пациента и своим ртом накрывает его рот (рис. 6). В детской практике остановка сердца обычно вторична по отношению к обструкции дыхательных путей, которую чаще всего вызывают инородное тело, инфекция или аллергический процес, приводящие к отеку дыхательных путей. Очень важна дифференциальная диагностика между обструкцией дыхательных путей, вызванной инородным телом, и инфекцией. На фоне инфекции действия по удалению инородного тела опасны, так как могут привести к ненужной задержке в транспортировке и лечении пациента. У пациентов без цианоза, с адекватной вентиляцией следует стимулировать кашель, нецелесообразно использовать искусственное дыхание. Методика устранения обструкции дыхательных путей, вызванной инородным телом, зависит от возраста ребенка. Очистку пальцем верхних дыхательных путей вслепую у детей не рекомендуют использовать, так как в этот момент можно протолкнуть инородное тело глубже. Если инородное тело видно, его можно удалить, используя зажим Келли или пинцет Меджила. Надавливание на живот не рекомендуют применять у детей до года, поскольку при этом существует угроза повреждения органов брюшной полости, особенно печени. Ребенку в этом возрасте можно оказать помощь, удерживая его на руке в позиции «всадника» с головой, опущенной ниже туловища (рис. 7). Голову ребенка поддерживают рукой вокруг нижней челюсти и грудной клетки. По спине между лопатками быстро наносят четыре удара проксимальной частью ладони. Затем ребенка укладывают на спину так, чтобы голова пострадавшего была ниже туловища в течение всего приема и выполняют четыре надавливания на грудную клетку. Если ребенок слишком крупный, чтобы поместить его на предплечье, его помещают на бедре так, чтобы голова находилась ниже туловища. После очистки дыхательных путей и восстановления их свободной проходимости при отсутствии спонтанного дыхания начинают искусственную вентиляцию легких. У детей старшего возраста или взрослых при обструкции дыхательных путей инородным телом рекомендуют использовать прием Хеймлиха – серию субдиафрагмальных надавливаний (рис. 8). Неотложная крикотиреотомия – один из вариантов поддержания проходимости дыхательных путей у больных, которым не удается интубировать трахею. Как только дыхательные пути освобождены и выполнено два пробных дыхательных движения, необходимо установить, была ли у ребенка только остановка дыхания или одновременно была и остановка сердца – определяют пульс на крупных артериях. У детей до года пульс оценивается на плечевой артерии (рис. 9) , т. к. короткая и широкая шея младенца делает затруднительным быстрый поиск сонной артерии. У детей старшего возраста, как и у взрослых, пульс оценивается на сонной артерии (рис. 10). Когда у ребенка определяется пульс, но нет эффективной вентиляции, проводится только искусственное дыхание. Отсутствие пульса является показанием к проведению искусственного кровообращения с помощью закрытого массажа сердца. Закрытый массаж сердца никогда не должен выполняться без искусственной вентиляции. Рекомендуемая область сдавления грудной клетки у новорожденных и грудных детей – на ширину пальца ниже пересечения межсосковой линии и грудины. У детей до года используют две методики выполнения закрытого массажа сердца: – расположение двух или трех пальцев на груди (рис. 11); – охватывание грудной клетки ребенка с формированием ригидной поверхности из четырех пальцев на спине и использование больших пальцев для выполнения компрессий. Амплитуда компрессий составляет примерно 1/3-1/2 от переднезаднего размера грудной клетки ребенка (табл. 2). Если ребенок большой и три пальца не создают адекватной компрессии, то для проведения закрытого массажа сердца нужно использовать проксимальную часть ладонной поверхности кисти одной или двух рук (рис. 12). Скорость компрессий и соотношение их к дыханию зависит от возраста ребенка (табл. 2). Механические приборы для компрессии грудной клетки интенсивно использовались у взрослых, но не у детей в связи с очень большим количеством осложнений. Прекардиальный удар никогда не следует применять в педиатрической практике. У старших детей и взрослых его рассматривают как необязательный прием, когда у пациента отсутствует пульс, а дефибриллятор быстро использовать невозможно. Источник. |
21-05-2008, 12:45 |
ответ для doctor на сообщение "Оказание первой помощи при внезапной..."
#2
|
Старожил
Зарегистрирован: Jun 2007
Адрес: usa-spb
Сообщения: 1 136
|
спасибо. уже распечатала.
|
21-05-2008, 12:47 |
ответ для doctor на сообщение "Оказание первой помощи при внезапной..."
#3
|
Старожил
Зарегистрирован: Jan 2008
Адрес: Приморский район, Камышовая
Сообщения: 1 034
|
Не приведи Господь прибегнуть к этим методам! Всем здоровья!
|
21-05-2008, 12:48 |
ответ для doctor на сообщение "Оказание первой помощи при внезапной..."
#4
|
Хранитель
Зарегистрирован: Aug 2006
Адрес: последний дом на улице Стойкости
Сообщения: 11 462
|
спасибо большое
вот бы топик прикрепить |
21-05-2008, 12:58 |
ответ для doctor на сообщение "Оказание первой помощи при внезапной..."
#5
|
Элита
Зарегистрирован: Jan 2008
Сообщения: 2 533
|
Не дай Бог такое пережить!!У нас такое было,малыш лекарством захлебнулся,хоть там и 5 капель всего было!!Ему было не выдохнуть никак(((Хрошо муж дома был,а то у меня реально паника началась!!Он задышал после дыхания рот в рот.Как вспомню так дурно становится!!!
|
21-05-2008, 13:16 |
ответ для Непостоянная на сообщение "Не приведи Господь прибегнуть к этим..."
#6
|
Banned
Зарегистрирован: Jan 2008
Адрес: Василеостровский район.
Сообщения: 4 992
|
|
21-05-2008, 14:24 |
ответ для doctor на сообщение "Оказание первой помощи при внезапной..."
#7
|
Ветеран
Зарегистрирован: Apr 2007
Сообщения: 916
|
У меня малыш кашей подавился, не дышал, посинел, я была одна дома
перевернула и хлопала по спине, в эти минуты я чуть не поседела... Слава Богу, все обошлось (ттт, ттт, ттт) Спасибо Автору за инфо |
21-05-2008, 15:00 |
ответ для Любаня на сообщение "У меня малыш кашей подавился, не дышал,..."
#8
|
Элита
Зарегистрирован: Mar 2007
Адрес: Шотландия
Сообщения: 2 352
|
|
21-05-2008, 15:05 |
ответ для Анна Никитичева на сообщение ":010:
Хорошо, что все обошлось
Я вообще..."
#9
|
Активный участник
Зарегистрирован: May 2008
Адрес: Ленинский пр.93
Сообщения: 418
|
СПАСИБО!!!
Самое главное не рассеряться! Всем здоровья и удачи!!! |
21-05-2008, 15:12 |
ответ для doctor на сообщение "Оказание первой помощи при внезапной..."
#10
|
Элита
Зарегистрирован: Apr 2007
Сообщения: 1 589
|
В штатах по моему всем родителям переодически проводят курсы по оказанию такой помощи.
вот хорошо бы у нас в качестве патронажа всем родителям такое показывали на кукле на практике. С листа все равно очень сложно сделать правльно. |