Для лечения варикоцеле предложено несколько оперативных методов, а также трансфеморальная эмболизация яичковой вены. Наиболее предпочтительным является микрохирургическое лигирование и резекция вен семенного канатика из субингвинального минидоступа (микрохирургическая варикоцелэктомия, операция Голстина) . Разрез 2,5-3 см, выполняемый на уровне наружного пахового кольца (оволошенная часть лобка), обеспечивает доступ к внутреннему и наружному коллектору, венам направляющей связки, не затрагивает мышцы и апоневроз. Микрохирургическая техника позволяет сохранить интактными тестикулярную артерию и лимфатические сосуды. Все это обеспечивает наименьшую травматичность и минимальное количество осложнений.
Микрохирургическое анастомозирование (венозная реваскуляризация, микрохирургическая реваскуляризация) — теоретически оптимальный способ лечения варикоцеле. Обоснования к преимуществам данной методики заключаются в возможности восстановления нормального оттока венозной крови от яичек по альтернативным кровеносным сосудам. В практическом отношении мы применяем данную методику только в случае изолированного левостороннего варикоцеле с центральным типом сосудов, что встречается не чаще, чем в 5 % случаев. В остальных случаях наложение анастомоза чревато рецидивом варикоцеле. При этом выбор методики микрохирургической операции осуществляется непосредственно во время операции, т.к. даже очень тщательное дуплексное обследование не дает полной картины архитектоники сосудов.
Традиционным способом лечения варикоцеле является операция Иваниссевича, выполняемая из забрюшинного доступа. Достоинством операции является техническая простота выполнения, недостатками — большая операционная травма, высокий процент послеоперационных осложнений: рецидив 15-25%, гидроцеле до 10%. Другой операцией, выполняемой из забрюшинного доступа, является операция Паломо, при которой одновременно с венами лигируется тестикулярная артерия. В ряде случаев, так же как и при случайном лигировании артерии при операции Иваниссевича, это может усугубить тестикулярную дисфункцию. Поэтому целесообразно выполнять классический вариант операции Иваниссевича.
Альтернативой операции Иваниссевича с меньшим количеством осложнений можно считать лапароскопическое лигирование/клипирование тестикулярных вен. При наличии специального оборудования и подготовки специалистов такой вариант лигирования вен предпочтительнее операции Иваниссевича. Однако, учитывая анатомические особенности оттока от яичек, кроме меньшей инвазивности, других преимуществ у лапароскопической операции нет. Исключение составлет варикоцеле у подростков — лапароскопическая методика применяется в AndroClinic при лечении варикоцеле у подростков с большой эффективностью, что объясняется особенностью архитектоники сосудов в подростковом возрасте.
Менее целесообразно для лечения варикоцеле использовать трансфеморальную эмболизацию яичковой вены. Как и микрохирургическое лигирование, такая процедура требует специального оборудования и подготовки специалистов. Частота рецидивов при этой методике немногим меньше, чем при классической операции Иваниссевича.
Когда лечить варикоцеле (варикоцеле и спермограмма, степень варикоцеле и бесплодие):
Варикоцеле не является абсолютным приговором к бесплодию у мужчин. Однако стоит знать, что варикоцеле вызывает первичное (беременностей от мужчины никогда не было) бесплодие у мужчин в 35 % случаев и в 85% — вторичное бесплодие (дети или беременности ранее были, но на данный момент не происходит зачатия). Это связано с прогрессирующим характером тестикулярной дисфункции — прогрессирующим нарушением функции яичек, включая сперматогенез.
|