[landla]

Воздействие космической радиации
Космические лучи представляют собой поток стабильных частиц высоких энергий
и квантов электромагнитного излучения, приходящих на Землю из мирового
пространства, а также рожденное этими частицами при взаимодействиях с
атомными ядрами в атмосфере вторичное излучение, в состав которого входят
все известные элементарные частицы. Подавляющая часть космических лучей
происходит из Галактики, меньшая часть связана с активностью Солнца.
Солнечные вспышки могут усиливать интенсивность космического излучения в
10-20 раз. Естественным щитом, препятствующим проникновению космической
радиации на Землю, является атмосфера. Но с увеличением высоты защитный
эффект атмосферы прогрессивно снижается. На высоте полета современных
пассажирских авиалайнеров интенсивность космического излучения в несколько
сотен раз выше, чем на уровне моря.

Безусловно, речь идет о так называемых <малых> дозах радиации, которые не
оказывают какого-либо влияния на здоровье обычных пассажиров. Однако пилоты
и другие члены экипажа в течение года могут получить дозу радиации, которая
в среднем адекватна радиационному воздействию на объектах с повышенной
радиационной опасностью. Этот факт был официально признан Федеральным
управлением Авиации США в начале 1990-х годов. Разработан специальный
документ, где четко установлена предельно допустимая доза радиации для
членов экипажа, которая считается безопасной - не более 50 миллизивертов в
год (для населения США эта цифра составляет 1 мЗв в год). В то же время
максимально допустимая эквивалентная доза в течение 9 месяцев беременности
для женщин-членов экипажа не должна превышать 5 мЗв. Вследствие высокой
проникающей способности космического излучения дозы радиации, полученные
беременной женщиной и плодом, считаются одинаковыми.

Как известно, последствия воздействия больших доз ионизирующего излечения на
развитие эмбриона и плода зависит от срока гестации, в который произошла
экспозиция. В первые 9 дней после зачатия наиболее вероятным эффектом
является гибель плодного яйца до момента его полноценной имплантации.
Наиболее опасным является период с 9-го по 50-й день от зачатия (особенно
3-я и 4-я недели), когда формируются все основные органы и системы.
Воздействие радиации в конце I триместра может привести к задержке
умственного развития ребенка. И, наконец, экспозиция при любом сроке
гестации связана с повышенным риском развития злокачественных опухолей в
детском возрасте. Однако стоит подчеркнуть, что биологические эффекты
<малых> ионизирующего излучения на организм человека, тем более в период
внутриутробного развития, пока недостаточно изучены. Согласно имеющимся
теоретическим разработкам и эпидемиологическим данным, увеличение риска
пороков развития плода и развитие рака в детском возрасте вследствие
воздействия космического излучения во время профессиональных авиаперелетов в
период беременности является крайне незначительным.

Тем не менее, женщинам, чья профессия связана с полетами, во время
беременности не рекомендуется участвовать в длительных перелетах на большой
высоте и в определенных широтах, близких к геомагнитным поясам Земли, где
риск воздействия космического излучения наиболее высок. Многие авиакомпании
предлагают стюардессам временную работу <на земле>, как только факт
беременности установлен. Реально в развитых странах, эти женщины сейчас
редко участвуют в полетах.

Следует отметить, что современные данные о частоте невынашивания среди
женщин, работающих стюардессами во время беременности довольно
противоречивы. В проспективном исследовании Okoshi H. с соавт., включающем
480 стюардесс, которые прекратили полеты в среднем в 6.5 недель
беременности, частота самопроизвольных абортов (до 22 недель) составила
14.6%, т.е. не отличалась от общей популяции. Крупное когортное
ретроспективное исследование Aspholm R. (n=1751) показало небольшое
увеличение риска невынашивания среди стюардесс, которые совершали перелеты в
ранние сроки беременности, по сравнению с их неработающими в этот период
коллегами (относительный риск 1.3, 0.9-1.8, 95% доверительный интервал).
Причем отмечено увеличение относительного риска невынашивания за период с
1973 до 1994 года (0.4 и 1.6 соответственно). Тогда как по результатам
исследования James E. Cone с соавт. (n=718) число самопроизвольных абортов
(до 28 недель) у работавших в I триместре стюардесс оказалось почти в 2 раза
больше, чем у неработавших (15% и 8% соответственно). Кроме того, риск
невынашивания у первобеременных возрастал с увеличением количества летных
часов. Среди профессиональных факторов невынашивания у стюардесс авторы
обращают внимание, прежде всего, на десинхроноз, изменение гравитационного
давления, воздействие озона, компонентов топлива, табачного дыма, шум и
вибрацию, стресс, а также вирусную инфекции и космическую радиацию. Однако,
следует признать, что количественного анализа возможной взаимосвязи
полученной дозы радиации и риска невынашивания пока не проводилось.

В настоящее время считается, что нечастые длительные авиаперелеты (т.е в
качестве пассажира) независимо от срока беременности не оказывают
неблагоприятного влияния на внутриутробное развитие будущего ребенка,
поскольку полученная при этом эквивалентная доза в несколько раз меньше
предельно допустимого уровня, принятого для населения (т.е. < 1
миллизиверта). Так, например, за время трансатлантического перелета
эквивалентная доза составляет 50 микрозивертов, что в 2.5 раза меньше, чем
при рентгенографии органов грудной клетки с экранированием области малого
таза.

Следует также сказать, что используемые службами безопасности в аэропортах
металоискатели, не являются источником ионизирующего излучения (в основе их
работы - слабое магнитное поле), и, как принято считать, не могут оказывать
какого-либо повреждающего воздействия при беременности. Рентгеновское
излучение применяется только при проверке багажа.
Гипоксия
Хорошо известно, что на большой высоте имеет место снижение напряжения
кислорода (Pa O2) в воздухе салона самолета, что приводит к уменьшению Pa O2
крови и вызывает развитие соответствующих компенсаторных реакций, которые у
здорового человека не выходят за рамки физиологических. Параметры на PaO2 на
типичной для коммерческих рейсов высоте (до 2500 метров) представлены в
таблице 2. Критические значения PaO2 отмечаются на высоте >3000 метров.


Таблица 2



Pa O2 (мм рт. ст.)

на уровне моря
на высоте 2438 метров

Воздух
150
110

Артериальная кровь
100
64

Капилляры
60
46

Венозная кровь
37
32




Huch R. изучал влияние относительной гипоксии на организм здоровых
беременных в реальных условиях, во время полета, и не выявил каких-либо
серьезных отличий со стороны газового состава крови или компенсаторных
реакций. При мониторинге состояния плода во время перелета также не
обнаружено признаков респираторного дистресса плода, т.е. тахи- и
брадикардии и патологических видов вариабельности сердечного ритма при
кардиотокографии. Считается, что снижение небольшое снижение PaO2 в крови
матери во время авиаперелета, как правило, не приводит к развитию выраженной
гипоксии плода, т.к. сродство к кислороду у фетального гемоглобина намного
больше, чем у гемоглобина взрослых. Таким образом, относительная гипоксия
легко переносится как матерью, так и плодом. Мнение о повышенном риске
возникновения врожденных аномалий развития плода вследствие гипоксии во
время авиаперелета на высоте <2500 метров в настоящее время считается
необоснованым.

Но при некоторых патологических состояниях, например при анемии тяжелой
степени (Hb <80 г/л), снижение PaO2 в крови может достигать критических
значений. Поэтому авиаперелеты противопоказаны беременным с анемией тяжелой
степени, но могут допускаться при возможности дополнительной оксигенации.



Непредсказуемые акушерские осложнения
В целом, вероятность возникновения состояний, угрожающих жизни матери и
плода, во время авиаперелета невелика. Но, поскольку на борту самолета
отсутствует возможность оказания специализированной медицинской помощи, даже
управляемая с точки зрения современной медицины экстренная ситуация может
иметь драматический исход. Поэтому при консультировании беременной перед
перелетом необходимо учитывать возможность тех или иных осложнений с позиций
индивидуального риска. По мнению экспертов Королевской Коллегии
Акушеров-гинекологов Великобритании абсолютными противопоказаниями для
перелета следует считать предлежание плаценты, преэклапсию, анемию тяжелой
степени. К относительным противопоказаниям относятся преждевременные роды и
преждевременная отслойку нормально расположенной плаценты; анемия средней
степени тяжести, низкая плацентация (с 20 недель гестации), наличие
кровянистых выделений из половых путей при любом сроке беременности,
проведение инвазивных процедур, многоплодная беременность (после 24 недель),
неправильное положение плода во второй половине III триместра.

В тех случаях, когда авиакомпания строго не регулирует условия перелета при
беременности, т.е. медицинская справка не требуется, женщина должна быть
подробно информирована о вероятности или отсутствии индивидуального риска,
чтобы правильно принять решение о необходимости перелета и/или избежать
необоснованного патологического страха перед полетом.