ВНУТРИЧЕРЕПНОЕ давление - Littleone 2006-2009

Andre® · 26-04-2006, 23:40

Цели интенсивной терапии повреждений и заболеваний головного мозга: давление, кровоток, оксигенация или метаболизм?

Традиционным направлением интенсивной терапии заболеваний и повреждений головного мозга является предупреждение и лечение эпизодов внутричерепной гипертензии. Содержимое черепа, согласно доктрине Монро-Келли (Monro, 1783; Kellie, 1824), состоит из трех компонентов: мозг, внутричерепной объем крови и ликвор. Ограниченность пространства внутри черепа приводит к тому, что общий объем внутричерепного содержимого должен быть постоянным. При увеличения одного из компонентов или появления четвертого компонента (напр. гематомы) для сохранения постоянства общего объема должно произойти компенсаторное уменьшение объема остальных. Т.к. объем мозга уменьшить сложно, то буферными свойствами обладают только компоненты крови и ликвора. Но объем крови и ликвора тоже может увеличиваться при заболевании или повреждении головного мозга. Возникает несоответствие между внутричерепным содержимым и величиной пространства внутри черепа. В результате повышается внутричерепное давление (ВЧД).
"Золотым стандартом" измерения ВЧД считается мониторинг внутрижелудочкового давления

(Marmarou et al.). Однако стандартные катетеры для вентрикулостомии, присоединяемые к внешним измерительным системам с помощью наполненных жидкостью трубок, имеют ряд недостатков. Основными из них являются опасность гнойно-септических осложнений и большая вероятность блокирования катетера из-за нарастающей компрессии желудочков или обтурации его просвета сгустком крови. Необходима частая калибровка внешнего измерительного устройства из-за изменений положения головы пациента и колебаний атмосферного давления. Кроме того, измерение ВЧД через катетер исключается при дренировании ликвора. При тяжелой ЧМТ установка вентрикулярного катетера часто вообще невозможна из-за небольших размеров спавшихся желудочков. Для исключения указанных недостатков возможно измерение ВЧД в субдуральном и эпидуральном пространствах с помощью наполненных жидкостью датчиков, присоединяемых к внешнему измерительному устройству посредством гидравлической системы. Применение эпидуральных устройств не дает необходимой точности ввиду неоднородности пространства над твердой мозговой оболочкой. В результате чего показания датчика могут искажаться при избыточном локальном давлении на него, например, костных выступов. Измерение ВЧД в субдуральном пространстве более соответствует интравентрикулярному, но сохраняются те же недостатки, касающиеся гнойных осложнений и необходимости перекалибровки.
Второй возможностью улучшить качество ВЧД - мониторинга является применение специальных датчиков. На дистальном конце датчика находится чип, изменение положения составных частей которого под влиянием механического давления передаются с помощью фиброволоконной оптики или посредством электрического сигнала на внешнее измерительное устройства. Описанный принцип получил название прямого измерения ВЧД (Gray et al., №13: Luerssen et al.,№17). Единственным недостатком датчиков является их высокая стоимость. С помощью устройств для прямого измерения возможен мониторинг как внутрижелудочкового и субдурального, так и интрапаренхиматозного ВЧД. Качество измерения намного выше, чем при использовании гидравлических систем, обладающих значительной инертностью. Введение датчиков для прямого измерения внутрь вентрикулярного катетера позволяет осуществлять дискретное отведение ликвора при сохраняющейся точности измерений. Однако при блокаде катетера и в момент выведения ликвора возможность измерений исчезает. Для преодоления указанного недостатка в настоящее время используются специальные вентрикулярные катетеры, в которых измерительный чип вводится не в просвет катетера, а внедрен в его внешнюю оболочку. Помимо всего прочего использование катетера возможно даже при спавшихся желудочках и неудачной попытке вентрикулопункции. В этом случае он служит в качестве интрапаренхиматозного измерительного устройства (Raabe et al. 1998)
Измерение ВЧД позволяет дать оценку степени выраженности внутричерепной гипертензии. Внутричерепная гипертензия вызывает увеличение сопротивления церебральному кровотоку, а также развитие дислокации и вклинения мозга (Lang, Chesnut, 1995). Установлено, что возможность положительного исхода при ЧМТ обратно пропорциональна максимальным цифрам ВЧД и удельному весу времени мониторинга на уровне более 20 мм.рт.ст. (Мarmarou et al.,1991). В то же время показано, что поражения передней теменной доли из-за топографической близости к стволовым структурам могут вызвать вклинение уже при ВЧД 15 мм.рт.ст. (Chesnut, Marshall, 1993). C другой стороны, имеются наблюдения, что больные могут успешно лечиться при ВЧД более 30 мм.рт.ст. без каких-либо признаков вклинения при условии адекватной перфузии мозга (Miller et al., 1992). Steiner (1998) наблюдали больных, выживших, несмотря на внутричерепную гипертензию более 30 мм рт.ст., тогда как другие пациенты погибали при ВЧД ниже указанного уровня. Вероятнее всего, объяснением может служить разное "давление вклинения" в различные периоды заболевания (Chestnut, 1998).
Отсутствие однозначных оценок влияния ВЧД на прогноз заболевания привели к попыткам интегрировать этот показатель с величиной системного артериального давления (АД). С этой целью в клинической практике используется расчетный параметр - церебральное перфузионное давление (ЦПД). Под ЦПД понимается разница между средним артериальным и средним внутричерепным давлением. Считается, что ЦПД ниже 60 мм.рт.ст. является фактором, провоцирующим ишемию нейронов и вторичную церебральную гипоксию (Rosner MY, Rosner SD, 1994; Kiening et al., 1996). Вероятность плохого прогноза у пациентов с ЧМТ повышается, если ЦПД падает ниже этого порога (Jones et al., 1993). Другие исследователи считают критическим снижение ЦПД до 70 мм.рт.ст.(Chan et al.,1992), и даже - до 80 мм.рт.ст. (Chambers, Mendelow; 1994) По мнению McGraw (1989) принципиально важным представляется идентификация безопасного перфузионного давления для конкретного пациента. Для этого проводится анализ взаимоотношений между средним ВЧД и амплитудой его пульсовых колебаний, а также между системным АД, ЦПД и ВЧД. Считается, что с возрастанием ВЧД увеличивается амплитуда его пульсовых колебаний, но только до определенного предела, после которого эта зависимость исчезает. Предполагается, что этот уровень ВЧД и является критическим для снижения ЦПД ниже пороговых значений и возникновения ишемии головного мозга (Crosnyka et al., 1989; 1994). У больных с фатальным исходом отмечена положительная корреляция между медленными волнами АД и ВЧД (Pickard et al., 1997).

Andre® · 26-04-2006, 23:41

Мозговой кровоток (МК) может измеряться как локально, так и в масштабах целого органа. Измерение локального МК производится методом лазерной флуорометрии с помощью специального датчика, вводимого в вещество мозга. Принцип метода основан на оценке изменения "потока эритроцитов". "Поток эритроцитов" является производным концентрации красных клеток крови и скорости их перемещения. Метод не является количественным, не дает информации о направлении потока, зависит от артефактов, вызванных механическими перемещениями датчика. В то же время использование специальных ригидных болтов, фиксируемых к кости, позволяет успешно использовать методику для оценки влияния лечебных мероприятий на микроциркуляцию в мозге (Meyerson et al, 1991). Miller et al. (1977) при изучении ЦПД и локального мозгового кровотока методом лазерной допплеровской флоуметрии установили, что в 32% случаев при уровне ЦПД 70 мм рт.ст. отмечены "ишемические" уровни регионального кровотока. Ограничением методики лазерной флуорометрии является ее инвазивный характер. Для достоверных суждений о кровотоке в разных регионах мозга необходимо введение большого количества датчиков, что невозможно по этическим соображениям.
Измерение общемозгового кровотока возможно прямыми и непрямыми методами. Прямой метод измерения МК основан на ингаляции или внутривенном введении Хe133 или Kr85 с последующим измерением радиоактивности над мозгом. Применение этого метода, однако, ограничено в качестве методики прикроватного мониторинга из-за использования изотопов, специального оборудования и высокой стоимости. Поэтому представляет интерес предложение J.Berre с соавт. проводить измерение потока крови в луковице яремной вены. Для этого используется специальный термодилюционый катетер, вводимый ретроградно в v. jugularis. Он отличается от стандартных катетеров Свана-Ганца смещением проксимального термистора ближе к дистальному, что позволяет увеличить точность оценки разницы температур на ограниченном участке кровотока в яремной вене. Практика должна продемонстрировать, насколько реальны результаты, получаемые при использовании термодилюции кровотока в яремной вене.
Непрямые методы измерения МК включают транскраниальную допплерографию и методики, основанные на принципе Фика. Транскраниальная доплерография оценивает скорость кровотока в средней мозговой артерии (в меньшей степени - в других крупных церебральных артериях). Ограничением метода является определение скоростных показателей кровотока, а не объемных. В то же время сопоставление различных характеристик скорости кровотока продемонстрировало хорошие возможности для оценки сосудистой реактивности (Czosnika M et al., 1994). Считается, что достижение нижнего порога ЦПД должно сопровождаться вазодилатацией для поддержания достаточного мозгового кровотока. Допплерографическим индексом вазодилатации является повышение пульсового индекса, вычисляемого как отношение амплитуды колебаний скорости кровотока к средним величинам последней. Расчет пульсового индекса позволяет косвенно оценивать ригидность вещества мозга и величину перфузионного давления. Более того, считается, что исчезновение диастолической фазы кровотока может свидетельствовать о крайней выраженности процессов отека и дислокации мозга. На основании подобных предположений Lewis et al. (1997) пришли к заключению, что порогом снижения ЦПД при ЧМТ является уровень 74 ± 5 мм.рт.ст. Кроме того, плохим прогностическим признаком является совпадение спонтанных колебаний ЦПД и средней скорости кровотока в средней мозговой артерии по данным допплерографии (Crosnyka et al., 1997). Достоинствами метода являются неинвазивность исследования и возможность длительного мониторинга с помощью специальных шлемов с креплениями для датчиков Несмотря на это, другими исследователями получены данные, которые заставляют усомниться в информативности транскраниальной допплерографии при лечении ЧМТ (Vandekerckhove, 1998). При использовании вазоконстрикторных препаратов методика не позволила дифференцировать повышение скорости кровотока в крупных артериях из-за их сужения от увеличения мозгового кровотока вследствие нарушенной церебральной ауторегуляции. Транскраниальная допплерография оказалась не в состоянии предсказать возможность развития ишемии при использовании гипервентиляции. Возможной причиной полученных результатов является то обстоятельство, что кровоток в крупных артериях достаточно косвенно отражает общемозговой кровоток. Существенным недостатком методики оказался и тот факт, что лишь небольшое количество данных могло быть подвергнуто анализу из-за артефактов.
Основой других непрямых методов является принцип Фика. Принцип Фика описывает взаимоотношения между потреблением мозгом кислорода (ПМКO2), мозговым кровотоком (МК) и артерио-венозной разницей в содержании кислорода АВРO2:
МК = АВРO2/ ПМКO2
Так как позиция кривой диссоциации гемоглобина не меняется существенно в короткие отрезки времени, можно рассчитать АВРO2 не как разницу в содержании кислорода, а как разницу в насыщении (сатурации) гемоглобина кислородом (Andrews, 1998). Насыщение гемоглобина кислородом в артериальной крови оценивается либо неинвазивным методом пульсоксиметрии (SpO2) либо путем анализов образцов крови в гемоксиметре (SаO2). Насыщение гемоглобина кислородом в венозной крови, как уже указывалось, можно определить или инвазивными способами в яремной вене, или при помощи неинвазивной методики церебральной оксиметрии. Норма артерио-венозной разницы в содержании O2- 4-9 мл, в насыщении - 30-35 об%.

Andre® · 26-04-2006, 23:59

Я это к тому (хоть и сложно очень), что вопреки расспространенной в нашей стране практике, ВЧД по УЗИ не определяется. Это нонсенс. Поэтому еще раз прошу всех мам очень критически подходить к диагнозу "ВЧД" и руководствоваться клинической картиной, а не результатами УЗИ....
УЗИ, НСГ и пр. в отсутсвие клиники НЕ ЛЕЧАТ!

Да и еще...

Наиболее информативными методиками для изучения мозгового кровотока (в частности) являются:
- транскраниальная доплерография
- дуплексное сканирование

mamki · 27-04-2006, 10:01

Про дуплексное сканирование:послала нас врач в клинике Пирогова на него записываться. Пришли на ресепшн, прошу записать. Дык они незнают что это такое! Не слышали, говорят, ни разу

Куда б пойти сделать?

Александровна · 27-04-2006, 10:06

Андрей, спасибо за статью!
В свое время потратила неделю на поиски в интернете информации о ВЧД. В результате поняла, что никакого ВЧД у нас нет, и отказались от назначенных лекарст.

Ася · 27-04-2006, 15:42

Андре, я подзабыла, мы, вроде, тут уже об этом говорили, что да, не определяется. Я вот, что думаю, статью нужно просто сверху прикрепить, чтобы никуда не девалась (или может специальный подраздел уже сделать для таких материалов?)

Andre® · 27-04-2006, 16:30

Цитата:

Сообщение от Ася

Андре, я подзабыла, мы, вроде, тут уже об этом говорили, что да, не определяется. Я

Да, говорили...и уже не раз говорили, но тем не менее с завидной периодичностью появляются топики о диагностике ВЧД по УЗИ и лечению диакарбом

несуществующих проблем...

Ася · 27-04-2006, 17:53

Вот и я о том же. Только я уже не рискую писать - закидают помидорами. поэтому и предлагаю, что может сделать что-то типа отдела, где будет инфа. Иногда приходят мысли типа "похоже на массовый геноцид то, что сейчас происходит". Причем геноцид добровольный и небесплатный.

exception · 26-07-2006, 21:50

Да.. нам (Насте) доктор по УЗИ говорил так (очень аккуратно) - "косвенные признаки повышения ВЧД". Думаю, это корректно

Скерцо · 10-10-2006, 02:41

Простите, только сейчас заметила ваш топик... младшая плохо спала, капризничала, мы обследовались в Детском центре на Дундича... там нам сделали НСГ и поставили..легкое расширение боковых желудочков и легкие признаки гипорезорбции... на основании этого невропатолог поставил диагноз - перинатальное поражение ЦНС гипо(не разобрать) генеза. сообщающаяся гидроцефалия. пирамидная недостаточность. установочная правосторонняя кривошея... назначит 2 курса диакарбом по схеме по 1 месяцу 1/2 +++- потом +++--

Вообщем я после вашего топика не знаю как к этому относиться...

26-04-2006, 23:40	#1
Andre® Раскрашивающий небо Зарегистрирован: Nov 2004 Сообщения: 6 941	Цели интенсивной терапии повреждений и заболеваний головного мозга: давление, кровоток, оксигенация или метаболизм? Традиционным направлением интенсивной терапии заболеваний и повреждений головного мозга является предупреждение и лечение эпизодов внутричерепной гипертензии. Содержимое черепа, согласно доктрине Монро-Келли (Monro, 1783; Kellie, 1824), состоит из трех компонентов: мозг, внутричерепной объем крови и ликвор. Ограниченность пространства внутри черепа приводит к тому, что общий объем внутричерепного содержимого должен быть постоянным. При увеличения одного из компонентов или появления четвертого компонента (напр. гематомы) для сохранения постоянства общего объема должно произойти компенсаторное уменьшение объема остальных. Т.к. объем мозга уменьшить сложно, то буферными свойствами обладают только компоненты крови и ликвора. Но объем крови и ликвора тоже может увеличиваться при заболевании или повреждении головного мозга. Возникает несоответствие между внутричерепным содержимым и величиной пространства внутри черепа. В результате повышается внутричерепное давление (ВЧД). "Золотым стандартом" измерения ВЧД считается мониторинг внутрижелудочкового давления (Marmarou et al.). Однако стандартные катетеры для вентрикулостомии, присоединяемые к внешним измерительным системам с помощью наполненных жидкостью трубок, имеют ряд недостатков. Основными из них являются опасность гнойно-септических осложнений и большая вероятность блокирования катетера из-за нарастающей компрессии желудочков или обтурации его просвета сгустком крови. Необходима частая калибровка внешнего измерительного устройства из-за изменений положения головы пациента и колебаний атмосферного давления. Кроме того, измерение ВЧД через катетер исключается при дренировании ликвора. При тяжелой ЧМТ установка вентрикулярного катетера часто вообще невозможна из-за небольших размеров спавшихся желудочков. Для исключения указанных недостатков возможно измерение ВЧД в субдуральном и эпидуральном пространствах с помощью наполненных жидкостью датчиков, присоединяемых к внешнему измерительному устройству посредством гидравлической системы. Применение эпидуральных устройств не дает необходимой точности ввиду неоднородности пространства над твердой мозговой оболочкой. В результате чего показания датчика могут искажаться при избыточном локальном давлении на него, например, костных выступов. Измерение ВЧД в субдуральном пространстве более соответствует интравентрикулярному, но сохраняются те же недостатки, касающиеся гнойных осложнений и необходимости перекалибровки. Второй возможностью улучшить качество ВЧД - мониторинга является применение специальных датчиков. На дистальном конце датчика находится чип, изменение положения составных частей которого под влиянием механического давления передаются с помощью фиброволоконной оптики или посредством электрического сигнала на внешнее измерительное устройства. Описанный принцип получил название прямого измерения ВЧД (Gray et al., №13: Luerssen et al.,№17). Единственным недостатком датчиков является их высокая стоимость. С помощью устройств для прямого измерения возможен мониторинг как внутрижелудочкового и субдурального, так и интрапаренхиматозного ВЧД. Качество измерения намного выше, чем при использовании гидравлических систем, обладающих значительной инертностью. Введение датчиков для прямого измерения внутрь вентрикулярного катетера позволяет осуществлять дискретное отведение ликвора при сохраняющейся точности измерений. Однако при блокаде катетера и в момент выведения ликвора возможность измерений исчезает. Для преодоления указанного недостатка в настоящее время используются специальные вентрикулярные катетеры, в которых измерительный чип вводится не в просвет катетера, а внедрен в его внешнюю оболочку. Помимо всего прочего использование катетера возможно даже при спавшихся желудочках и неудачной попытке вентрикулопункции. В этом случае он служит в качестве интрапаренхиматозного измерительного устройства (Raabe et al. 1998) Измерение ВЧД позволяет дать оценку степени выраженности внутричерепной гипертензии. Внутричерепная гипертензия вызывает увеличение сопротивления церебральному кровотоку, а также развитие дислокации и вклинения мозга (Lang, Chesnut, 1995). Установлено, что возможность положительного исхода при ЧМТ обратно пропорциональна максимальным цифрам ВЧД и удельному весу времени мониторинга на уровне более 20 мм.рт.ст. (Мarmarou et al.,1991). В то же время показано, что поражения передней теменной доли из-за топографической близости к стволовым структурам могут вызвать вклинение уже при ВЧД 15 мм.рт.ст. (Chesnut, Marshall, 1993). C другой стороны, имеются наблюдения, что больные могут успешно лечиться при ВЧД более 30 мм.рт.ст. без каких-либо признаков вклинения при условии адекватной перфузии мозга (Miller et al., 1992). Steiner (1998) наблюдали больных, выживших, несмотря на внутричерепную гипертензию более 30 мм рт.ст., тогда как другие пациенты погибали при ВЧД ниже указанного уровня. Вероятнее всего, объяснением может служить разное "давление вклинения" в различные периоды заболевания (Chestnut, 1998). Отсутствие однозначных оценок влияния ВЧД на прогноз заболевания привели к попыткам интегрировать этот показатель с величиной системного артериального давления (АД). С этой целью в клинической практике используется расчетный параметр - церебральное перфузионное давление (ЦПД). Под ЦПД понимается разница между средним артериальным и средним внутричерепным давлением. Считается, что ЦПД ниже 60 мм.рт.ст. является фактором, провоцирующим ишемию нейронов и вторичную церебральную гипоксию (Rosner MY, Rosner SD, 1994; Kiening et al., 1996). Вероятность плохого прогноза у пациентов с ЧМТ повышается, если ЦПД падает ниже этого порога (Jones et al., 1993). Другие исследователи считают критическим снижение ЦПД до 70 мм.рт.ст.(Chan et al.,1992), и даже - до 80 мм.рт.ст. (Chambers, Mendelow; 1994) По мнению McGraw (1989) принципиально важным представляется идентификация безопасного перфузионного давления для конкретного пациента. Для этого проводится анализ взаимоотношений между средним ВЧД и амплитудой его пульсовых колебаний, а также между системным АД, ЦПД и ВЧД. Считается, что с возрастанием ВЧД увеличивается амплитуда его пульсовых колебаний, но только до определенного предела, после которого эта зависимость исчезает. Предполагается, что этот уровень ВЧД и является критическим для снижения ЦПД ниже пороговых значений и возникновения ишемии головного мозга (Crosnyka et al., 1989; 1994). У больных с фатальным исходом отмечена положительная корреляция между медленными волнами АД и ВЧД (Pickard et al., 1997). Последний раз редактировалось Andre®, 26-04-2006 в 23:52.

26-04-2006, 23:41	ответ для Andre® на сообщение "ВНУТРИЧЕРЕПНОЕ давление" #2
Andre® Раскрашивающий небо Зарегистрирован: Nov 2004 Сообщения: 6 941	Мозговой кровоток (МК) может измеряться как локально, так и в масштабах целого органа. Измерение локального МК производится методом лазерной флуорометрии с помощью специального датчика, вводимого в вещество мозга. Принцип метода основан на оценке изменения "потока эритроцитов". "Поток эритроцитов" является производным концентрации красных клеток крови и скорости их перемещения. Метод не является количественным, не дает информации о направлении потока, зависит от артефактов, вызванных механическими перемещениями датчика. В то же время использование специальных ригидных болтов, фиксируемых к кости, позволяет успешно использовать методику для оценки влияния лечебных мероприятий на микроциркуляцию в мозге (Meyerson et al, 1991). Miller et al. (1977) при изучении ЦПД и локального мозгового кровотока методом лазерной допплеровской флоуметрии установили, что в 32% случаев при уровне ЦПД 70 мм рт.ст. отмечены "ишемические" уровни регионального кровотока. Ограничением методики лазерной флуорометрии является ее инвазивный характер. Для достоверных суждений о кровотоке в разных регионах мозга необходимо введение большого количества датчиков, что невозможно по этическим соображениям. Измерение общемозгового кровотока возможно прямыми и непрямыми методами. Прямой метод измерения МК основан на ингаляции или внутривенном введении Хe133 или Kr85 с последующим измерением радиоактивности над мозгом. Применение этого метода, однако, ограничено в качестве методики прикроватного мониторинга из-за использования изотопов, специального оборудования и высокой стоимости. Поэтому представляет интерес предложение J.Berre с соавт. проводить измерение потока крови в луковице яремной вены. Для этого используется специальный термодилюционый катетер, вводимый ретроградно в v. jugularis. Он отличается от стандартных катетеров Свана-Ганца смещением проксимального термистора ближе к дистальному, что позволяет увеличить точность оценки разницы температур на ограниченном участке кровотока в яремной вене. Практика должна продемонстрировать, насколько реальны результаты, получаемые при использовании термодилюции кровотока в яремной вене. Непрямые методы измерения МК включают транскраниальную допплерографию и методики, основанные на принципе Фика. Транскраниальная доплерография оценивает скорость кровотока в средней мозговой артерии (в меньшей степени - в других крупных церебральных артериях). Ограничением метода является определение скоростных показателей кровотока, а не объемных. В то же время сопоставление различных характеристик скорости кровотока продемонстрировало хорошие возможности для оценки сосудистой реактивности (Czosnika M et al., 1994). Считается, что достижение нижнего порога ЦПД должно сопровождаться вазодилатацией для поддержания достаточного мозгового кровотока. Допплерографическим индексом вазодилатации является повышение пульсового индекса, вычисляемого как отношение амплитуды колебаний скорости кровотока к средним величинам последней. Расчет пульсового индекса позволяет косвенно оценивать ригидность вещества мозга и величину перфузионного давления. Более того, считается, что исчезновение диастолической фазы кровотока может свидетельствовать о крайней выраженности процессов отека и дислокации мозга. На основании подобных предположений Lewis et al. (1997) пришли к заключению, что порогом снижения ЦПД при ЧМТ является уровень 74 ± 5 мм.рт.ст. Кроме того, плохим прогностическим признаком является совпадение спонтанных колебаний ЦПД и средней скорости кровотока в средней мозговой артерии по данным допплерографии (Crosnyka et al., 1997). Достоинствами метода являются неинвазивность исследования и возможность длительного мониторинга с помощью специальных шлемов с креплениями для датчиков Несмотря на это, другими исследователями получены данные, которые заставляют усомниться в информативности транскраниальной допплерографии при лечении ЧМТ (Vandekerckhove, 1998). При использовании вазоконстрикторных препаратов методика не позволила дифференцировать повышение скорости кровотока в крупных артериях из-за их сужения от увеличения мозгового кровотока вследствие нарушенной церебральной ауторегуляции. Транскраниальная допплерография оказалась не в состоянии предсказать возможность развития ишемии при использовании гипервентиляции. Возможной причиной полученных результатов является то обстоятельство, что кровоток в крупных артериях достаточно косвенно отражает общемозговой кровоток. Существенным недостатком методики оказался и тот факт, что лишь небольшое количество данных могло быть подвергнуто анализу из-за артефактов. Основой других непрямых методов является принцип Фика. Принцип Фика описывает взаимоотношения между потреблением мозгом кислорода (ПМКO2), мозговым кровотоком (МК) и артерио-венозной разницей в содержании кислорода АВРO2: МК = АВРO2/ ПМКO2 Так как позиция кривой диссоциации гемоглобина не меняется существенно в короткие отрезки времени, можно рассчитать АВРO2 не как разницу в содержании кислорода, а как разницу в насыщении (сатурации) гемоглобина кислородом (Andrews, 1998). Насыщение гемоглобина кислородом в артериальной крови оценивается либо неинвазивным методом пульсоксиметрии (SpO2) либо путем анализов образцов крови в гемоксиметре (SаO2). Насыщение гемоглобина кислородом в венозной крови, как уже указывалось, можно определить или инвазивными способами в яремной вене, или при помощи неинвазивной методики церебральной оксиметрии. Норма артерио-венозной разницы в содержании O2- 4-9 мл, в насыщении - 30-35 об%. Последний раз редактировалось Andre®, 26-04-2006 в 23:54.

26-04-2006, 23:59	ответ для Andre® на сообщение "ВНУТРИЧЕРЕПНОЕ давление" #3
Andre® Раскрашивающий небо Зарегистрирован: Nov 2004 Сообщения: 6 941	Я это к тому (хоть и сложно очень), что вопреки расспространенной в нашей стране практике, ВЧД по УЗИ не определяется. Это нонсенс. Поэтому еще раз прошу всех мам очень критически подходить к диагнозу "ВЧД" и руководствоваться клинической картиной, а не результатами УЗИ.... УЗИ, НСГ и пр. в отсутсвие клиники НЕ ЛЕЧАТ! Да и еще... Наиболее информативными методиками для изучения мозгового кровотока (в частности) являются: - транскраниальная доплерография - дуплексное сканирование Последний раз редактировалось Andre®, 27-04-2006 в 00:07.

27-04-2006, 10:01	ответ для Andre® на сообщение "Я это к тому (хоть и сложно очень), что..." #4
mamki poison Зарегистрирован: Apr 2003 Сообщения: 13 358	Про дуплексное сканирование:послала нас врач в клинике Пирогова на него записываться. Пришли на ресепшн, прошу записать. Дык они незнают что это такое! Не слышали, говорят, ни разу Куда б пойти сделать?

27-04-2006, 10:06	ответ для Andre® на сообщение "Я это к тому (хоть и сложно очень), что..." #5
Александровна за честату раднова езыка! Зарегистрирован: Nov 2003 Сообщения: 6 078	Андрей, спасибо за статью! В свое время потратила неделю на поиски в интернете информации о ВЧД. В результате поняла, что никакого ВЧД у нас нет, и отказались от назначенных лекарст.

27-04-2006, 15:42	ответ для Andre® на сообщение "ВНУТРИЧЕРЕПНОЕ давление" #6
Ася devil old women Зарегистрирован: Oct 2001 Адрес: город, которого нет Сообщения: 10 884	Андре, я подзабыла, мы, вроде, тут уже об этом говорили, что да, не определяется. Я вот, что думаю, статью нужно просто сверху прикрепить, чтобы никуда не девалась (или может специальный подраздел уже сделать для таких материалов?)

27-04-2006, 17:53	ответ для Andre® на сообщение "Да, говорили...и уже не раз говорили,..." #8
Ася devil old women Зарегистрирован: Oct 2001 Адрес: город, которого нет Сообщения: 10 884	Вот и я о том же. Только я уже не рискую писать - закидают помидорами. поэтому и предлагаю, что может сделать что-то типа отдела, где будет инфа. Иногда приходят мысли типа "похоже на массовый геноцид то, что сейчас происходит". Причем геноцид добровольный и небесплатный.

26-07-2006, 21:50	ответ для Andre® на сообщение "ВНУТРИЧЕРЕПНОЕ давление" #9
exception Хранитель Зарегистрирован: May 2005 Адрес: ВО Сообщения: 11 054	Да.. нам (Насте) доктор по УЗИ говорил так (очень аккуратно) - "косвенные признаки повышения ВЧД". Думаю, это корректно

10-10-2006, 02:41	ответ для Andre® на сообщение "ВНУТРИЧЕРЕПНОЕ давление" #10
Скерцо Banned Зарегистрирован: Mar 2006 Адрес: ЮЗ, пр.Маршала Жукова, м.Автово, т.8-906-277-93-22 Сообщения: 1 221	Простите, только сейчас заметила ваш топик... младшая плохо спала, капризничала, мы обследовались в Детском центре на Дундича... там нам сделали НСГ и поставили..легкое расширение боковых желудочков и легкие признаки гипорезорбции... на основании этого невропатолог поставил диагноз - перинатальное поражение ЦНС гипо(не разобрать) генеза. сообщающаяся гидроцефалия. пирамидная недостаточность. установочная правосторонняя кривошея... назначит 2 курса диакарбом по схеме по 1 месяцу 1/2 +++- потом +++-- Вообщем я после вашего топика не знаю как к этому относиться...