Какую анестезию используют при лечении зубов у больных эпилепсией?

[grapefruit]

Есть ли какие то препараты которые нельзя использовать при обезболивании у стоматолога?

[Elsa]

Адреналин

[grapefruit]

Сообщение от Elsa

Адреналин

просто? "голый"?

[Модная аффца]

Адреналин входит в состав местных анастетиков (очень небольшом количестве). Туда добавлен для того, чтобы уменьшить кровотечение. Судорожный синдром не является абсолютным противопоказанием к его применению.

[Andre®]

Вот что я нашел в связи с адреналином....


Влияние психотропных препаратов на агрегацию тромбоцитов у больных эпилепсией
Г. В. Морозов Н. В. Семенова О. А. Сластенко А. Л. Мищенко


В нашей предыдущей работе [3] при изучении функциональной активности тромбоцитов больных эпилепсией было установлено, что в межприпадочном периоде, помимо увеличения количества этих элементов крови, происходит снижение их способности к агрегации под воздействием адреналина: в среднем до 22-28% по сравнению с нормой - показателем у здоровых (35-45%); в отдельных случаях снижение может быть еще более выраженным - вплоть до полного ингибирования указанного процесса.Из литературы [1, 2] известно, что при некоторых заболеваниях степень снижения агрегационной способности тромбоцитов коррелирует с активностью болезненного процесса. Это дало нам основание предположить, что наблюдаемое под влиянием соответствующей терапии улучшение состояния больных эпилепсией (урежение и/или исчезновение эпилептических припадков) сопряжено с повышением интенсивности агрегации в направлении ее нормализации. Такие изменения в определенной степени могут быть связаны с действием используемых при эпилепсии лечебных препаратов. Выяснение последнего вопроса может иметь первостепенное значение для индивидуального подбора наиболее эффективного для больного препарата. В связи со сказанным нами была предпринята попытка исследовать влияние некоторых психотропных препаратов на агрегационную способность тромбоцитов больных эпилепсией in vitro.Материал и методыВ основу исследования был положен аналитический метод агрегации тромбоцитов in vitro по Борну [4], который мы использовали и в предыдущей работе.Кровь брали из локтевой вены. Цитратную плазму 3,8%, обогащенную тромбоцитами, получали путем смешивания крови с цитратом натрия (1:10) с последующим отстаиванием в течение 2-4 ч. В пробирки помещали 0,5 мл плазмы, обогащенной тромбоцитами, и непрерывно перемешивали. Все определения проводили на регистраторе агрегации тромбоцитов. Период инкубирования составлял от 5 до 60 мин при 37°С. Агрегацию тромбоцитов оценивали путем измерения оптической плотности, т.е. регистрации светопропускания образца богатой тромбоцитами плазмы при инкубации с адреналином и/или противосудорожными препаратами.В качестве исходного показателя агрегационной активности тромбоцитов использовали параметры агрегатограммы, полученные под действием адреналина в конечной концентрации 1·10-4М (у здоровых лиц это соответствует 35-45% интенсивности агрегации тромбоцитов).Количество действующего активного лекарственного вещества определяли из расчета его минимального содержания в стандартной лекарственной форме (одной таблетке и т.п.), которую разводили в дистиллированной воде. Основные тесты проводили в системах серийных разведений в титрах 1:1, 1:2, 1:3, 1:4, что соответствует объему разведения препаратов 10, 20, 30, 40 мкл. Чувствительность теста была определена экспериментальным путем (при 5 мкл растворов этих препаратов интенсивность агрегации тромбоцитов не менялась, а при 50 мкл снижалась до фонового уровня). У каждого пациента определяли индуцированную агрегацию в плазме in vitro после введения в нее исследуемого препарата в общем объеме раствора от 10 до 40 мкл. Его действие фиксировали при получении стабильного показателя.Выбор препаратов для тестирования определялся лечащим врачом. Целью такого тестирования было определение наиболее эффективного препарата у конкретного больного (больные, как правило, были резистентны к ранее применявшейся лекарственной терапии). Врач учитывал не только эту особенность пациента, но и индивидуальные характеристики заболевания (длительность, структуру приступов, психиатрический аспект и пр.) и в соответствии с этим выбирал в первую очередь получаемые, а затем предполагаемые для замены препараты (за одно исследование имелась возможность получить информацию о 7-24 препаратах).Агрегация тромбоцитов была изучена у 20 больных эпилепсией в возрасте от 14 до 46 лет при средней длительности заболевания 6 лет. Судорожные формы эпилепсии были у 11 из них, бессудорожные (абсансы) - у 9. Из 20 пациентов 5 обследовались повторно - 2-3 раза.Контрольную группу (с целью сравнения результатов тестирования крови) составили 7 психически и соматически здоровых лиц; по возрасту она была сопоставима с группой больных.Были протестированы следующие лекарственные средства: депакин хроно 500 и депакин энтерик 300 фирмы "Sanofi-Synthelabo" (Франция); финлепсин, финлепсин 200 ретард, конвульсофин и антелепсин фирмы "Asta Medica" (Германия), ламиктал фирмы "Glaxo Wellcome" (Великобритания), тегретол фирмы "Novartis" (Швейцария), а также препараты отечественного производства - гексамедин, дифенин, бензонал, фенобарбитал.РезультатыВ 13 случаях оказалось возможным из тестированных препаратов определить те, которые действовали на агрегационную способность тромбоцитов больных в сторону ее нормализации. В некоторых из них эффективный препарат удалось определить только при повторных исследованиях. Можно предположить, что недостаточная чувствительность метода в этих случаях была связана с влиянием предыдущего противосудорожного и соматического лечения; оно могло интерферировать с действием тестируемых препаратов.У 7 больных эффективный препарат установить не удалось. В этой ситуации на свойства тромбоцитов могло влиять как активное предшествующее лечение, так и наличие у пациентов соматической патологии разной тяжести (4 наблюдения).В указанных 13 случаях показатели исходной активности тромбоцитов были ниже нормы, т.е. менее 35% (в 10 случаях - от 2 до 27%). В 3 наблюдениях они были высокими: 35, 40 и 52%; состояние этих пациентов также было удовлетворительным, поскольку не было припадков (терапевтическая ремиссия) и необходимость тестирования разных препаратов была связана с выявлением возможности замены одного эффективного препарата другим.В каждом из 13 наблюдений было протестировано от 5 до 8 препаратов и определены одно - два лекарственных средства, которые оказались способными повысить агрегационную активность тромбоцитов до 21-62% (в большинстве случаев до 38-62%). Из них в соответствующих случаях выбрали наиболее активные (тегретол, финлепсин, антелепсин, депакин энтерик, депакин хроно, бензонал), которые и были рекомендованы врачам. Клинически выраженный эффект терапии в течение 6 мес констатирован у 8 (62%) пациентов. В некоторых случаях, когда интенсивность агреграции тромбоцитов постепенно приближалась к норме или достигала ее (35-45%), наступала полная ремиссия заболевания, причем в дальнейшем на фоне ремиссии даже при отмене лечения сохранялись высокие показатели агрегации тромбоцитов. При возобновлении эпилептических припадков их интенсивность постепенно снижалась.Полученные нами данные предварительны и нуждаются в подтверждении. Необходимо расширение наблюдений, особенно направленных на уточнение сопряженности показателей агрегации тромбоцитов in vitro с эффективностью лечения соответствующим препаратом.Литература1. Горбачева Ф.Е. и др. Агрегация тромбоцитов при рассеянном склерозе. Журн невропатол и психиат 1976; 76: 5: 669-671.2. Натяжкина Г.М. К методике применения антиагрегантов в терапии ишемического инсульта. VII Всесоюзный съезд невропатологов. М 1981; 2: 204-206.3. Сластенко О.А., Коган Б.М., Асанова Л.М. Изменение функциональной активности тромбоцитов при эпилепсии. Журн неврол и психиат 1998; 98: 7: 43-44.4. Born G.V.P. Aggregation of blood platelets by adenosine diphospate and its reversal. Nature 1962; 9: 927-929.Поступила 16.06.04

[grapefruit]

Андре,спасибо за статью,но непонятно совсемМожно как-то на доступном языке?